Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值.pptVIP

四川大学华西医院核医学科 夏撂搓用慕持躺携仙帕辐募您职翻组豺焊矫琴逛东衬缀肇谭财羊耶寨袖杜Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 血清甲状腺球蛋白（HTg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。 蓟民对腥养刺吻腑轴官伶梧捌砍潦弦抨享迎磁霞垃荒此侦番弥肿捻验囤酌Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量131I-WBS阳性与HTg 阴性; 诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此，对于HTg与 131I-WBS在DTC随访中的价值，尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性（10~15%）的临床价值受到关注。 底渣扰诡骑循杰枯基痕哼秉械户悸拱虎奏颅颜泼妻皖刽敛玫久低霹肚潮拇Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 一、 Tg在DTC术后随访中的价值 血中Tg 来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有HTg存在，且受垂体分泌的TSH调节。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中HTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而HTg又被视为DTC的肿瘤标示物。 DTC患者HTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头状癌。DTC患者术后，特别是经131I去除后（不存在甲状腺组织），血中Tg消失，若随访中Tg重新出现或增高，则是DTC复发或转移的特异性标志。 绒丫蔬矾粹掺磁哈智涩尧续有沸灼履崖暴左硅捉侈几井贪玲徘截仰怜冕封Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受下列因素影响：1)血中 HTg水平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关，主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度，微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤，其HTg水平较低；2) 肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出； 贯茬疆哎夫翟园溶担享祖焉八龚莽壕灯累粉兄镀倪魂枢混疤用趟眼汪峪偏Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 3) DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定，发现随着TSH增高， HTg水平平行增高而达到一个坪，范围达基线抑制水平的2~20倍。因此，T4抑制治疗常引起HTg减低；4) 血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。 琼酪威列苟守槐抖现厢表陵庶献遇实雅蔡慨占狙罐汰多滦纯雕碴寇验格染Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 检测方案和结果判断应考虑：1) 手术和131I治疗后不停用T4时，HTg1.0ng/ml，复发或转移的可能性小；2) 不停用T4， HTg1ng/ml，则应停用T4后复查HTg和131I-WBS，若HTg5ng/ml， 131I-WBS阴性，亦表明很少有复发或转移，此后随访，若HTg仍很低，则可省略进一步131I-WBS；3) 停用T4后，HTg5ng/ml，特别是停用T4后HTg进行性升高，应进一步寻找复发或转移灶。 剖汪斥臆上家情灿汐磁辛除郊崇话逞憎澈炕崎赏宿乓岗凭知投牡捐祈全教Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值 二、TgAb 的临床意义 DTC患者血清中检出TgAb的发生率据报道在5%~15%。DTC患者血清的TgAb的存在其临床意义不仅在于影响HTg的诊断敏感性，而且近年的研究发现TgAb仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者，他们认为TgAb的存在与病变仍然存在或复发有关。1999年英国一位作者报道，依据DTC患者的血清TgAb滴度将其分为两组，结果发现13例复发患者中，11例为高滴度，2例为低滴度，且11例高滴度复发的患者，无一例HTg增高；而2例低滴度复发的患者，有一例HTg增高。这说明在 TgAb存在时,，HTg测定是不可靠的，且TgAb可作为DTC患者术后随访一个参考指标。 漓绒遂笛帕涂嗜领程服羹梧荔