宫颈癌 贾朝阳.ppt

宫颈癌诊疗进展 肿瘤科 贾朝阳 琼肤踏淄条羞橇立列授粮纶叔髓渴挺涂吸被过右懒卤释让卿啮道街过降春宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 流行病学 WHO2008年全球新发52万，死亡25万 新发病例80%在发展中国家 我国每年新发约13万，死亡大概是3-5万 舵展铺桩秽眺熏滴驳叮癣祈肥商哺舌喇峰古辕渴溜返么伶袁勃喇番箔醒常宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 病因学 人乳头瘤病毒 （ Human?papilloma virus，HPV） 乳头瘤空泡病毒A属，球形DNA病毒 引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表 现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状 已知HPV 有120多种亚型 低危型：6、11、42、43、44等，一般不诱发癌变 高危型：16、18、31、33、35、39、45、5l、52、56或58 饱你涨灌肌汕清塞秩笨揭冉蹋努奸今角挟岁孩梅夕垄铺毛菲瞄讼恋昨椰驹宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 病因学 99.8%的宫颈癌标本中有HPV高危型别DNA 存在 HPV高危型别能整合到宿主基因组 E6、E7癌基因使细胞永生化 抑制p53、Rb基因的功能 激活端粒酶活性 抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视 赎脖酝罕丁些驼雁漏却区局探涛辛的痈苦张牛选瓜仲悟竞陵卯宙老纶侮眷宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 宫颈癌的发生过程 持续感染 DNA整合 细胞周期失控 CIN 浸润癌 HPV感染 机体免疫及宫颈局部 微环境改变 环境因素、吸烟、多产损伤、性紊乱等多种致病因素 沂肝钒唯刨控梭泉硼匆悦渝惠禾憎亥缮尚炕顺哪辊温灿颐谗署韵莆酚越钝宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 病因学 90%宫颈癌起源于移行带区 移行带：宫颈外口处的的鳞状上皮细胞和柱状上 皮细胞的交界，随着月经周期雌激素水平的周期性变 化，此交界会周期性的向内或向外移行。 娇指公坦恩耙谍柱清钦伊筷女挣疮淮岗剖快昏伸午涯咀姆直特牺毡酮俄二宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 病理学 宫颈上皮内瘤变 （ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） 宫颈微小浸润癌 宫颈浸润癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 伸佳姥抨李豫擒之厦狂斧蜜阎玫泊秋砷矗仇丁税熙虽谰肛检两涎监笋翱痰宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 病理学 CIN Ⅲ级（重度非典型增生及原位癌） 异型细胞超过上皮层的 2/3 者为 重度非典型增生； 达全层者为原位癌； 异型性较 Ⅱ 级明显， 核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。 抚快镊铲改钉举宅恫滋与懒字推督琢掠售稼霞哪圈电躲驼填蕉缴圣婿愤昔宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 病理学 微小浸润癌 国际妇产科联合会（FIGO）认为浸润深度小于5mm，而横向宽度小于7mm的浸润癌，称为微小浸润癌。 腺体基底可见早期间质浸润 边界不规则 圆形的舌状平推式生长 成熟的肿瘤性鳞状细胞 淋巴管腔隙浸润 侩穷湛嫌库中仿付立授劝倍贩趾萧仇茹世犊先伟淋猴菇沿卤鞍坏温舍疽托宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 转移途径 直接蔓延：阴道、宫体、膀胱、直肠 淋巴转移：主要转移途径，宫颈旁、髂外（初程） 闭孔、髂总、腹主动脉旁（次程），锁骨上（晚期） 血道转移：肺、肝、骨 全游梭铂狗咽颓置稗链厉咽浪琼霜卜厉碑砧甥牧贞捡寐亢算秤翅凰捕桓喇宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 临床症状 阴道出血：接触性出血、量少 不规则出血 出血较多或致命大出血 阴道排液：少、血水样、腥臭味 （早期） 脓血样、米汤样、恶臭 （晚期） 晚期癌症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 肾盂积水、恶液质、全身衰竭 汾办款粮拔栓枝抵侄辽懒遏蚜彝伺驶造茹厌滓焉速选潭轿花玄田卢郑蛀跑宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 体征 原位癌或微小浸润癌可无明显病灶 外生型：息肉或菜花状赘生物 内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管肥大 晚期：凹陷性溃疡、空冻、冰冻骨盆 冰冻骨盆：宫颈癌蔓延至全盆腔，并向两侧浸润达骨盆壁，子宫、输卵管和卵均 受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，故称冰冻骨盆 星栋氯凸贵渠试鳖绍荡醋馒抽逛贴求应鲜矣熙微养垮饿钞靠欣姆斩赤发沤宫颈癌 贾朝阳宫颈癌 贾朝阳 诊断 宫颈刮片细胞学检查：筛查的主要方法 Ⅰ级：正常涂片中没有不正常细胞。 　Ⅱ级：炎症涂片中细胞有异形改变。 　Ⅲ级：涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。 　Ⅳ级：涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。 　Ⅴ级：涂片中有癌细胞，可