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- 2017-02-17 发布于河南
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案例五六七八
案例7
患者,30岁,在抗洪求灾抢险中被倒下的树干砸伤右臂后发现右侧肱骨中断骨折,同时发现右侧桡腕关节处于屈曲位不能后伸,经检查证实右肱骨中段骨折,右侧垂腕征。
1.此例肱骨干中段骨折后为什么出现垂腕征?
2.肱骨其他部位发生骨折时还可能伤及哪些神经?如果这些神经损伤会出现什么症状和体征?
3.肱骨上段、中段和下段各有什么结构(神经、血管、肌肉)?它们的位置关系如何?
4. 肱骨上段、中段和下段如果损伤神经需要手术,常用什么手术入路?各入路经过的结构层次又是如何?
5. 上肢骨的组成如何?其结构特点有哪些?上肢骨与臂从神经的位置关系如何?
腋神经:受损后体征表现为臂不能外展,臂部旋外力减弱,肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。神经损伤导致三角肌萎缩,患者肩膀失去圆隆的外形。
肌皮神经:表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感觉减弱。
桡神经:表现为前臂伸肌群瘫痪,表现为抬前臂时呈垂腕,可能会出现伸腕无力,不能伸指。
尺神经:表现为屈腕力减弱,环指和小指远节指关节不能屈曲,小鱼际肌和骨间肌萎缩,拇指不能内收,各指不能相互靠拢。 表现为“爪形手”
肱骨上段、中段和下段各有的结构
肌肉:肱二头肌和肱肌,肱肌位于肱二头肌下半部的深面。
血管:肱动脉(与正中神经伴行沿肱二头肌的内侧至肘窝,在平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉)、桡动脉(P218)、尺动脉;
静脉:头静脉、贵要静脉、肘正
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