冠心病的综合治疗.pptVIP

IIa类1.除非有禁忌证，无左心功能不全、高血糖尿病的康复后患者可使用ACEI类药物。（证据级别：A）2.有心衰及LVEF40%的患者可使用ACEI类药物。（证据级别：A）3.伴有心衰及LVEF40%的患者，如果不能耐受ACEI类药物，可使用血管紧张素受体拮抗剂长期治疗。（证据级别：B）IIb类尽管传统治疗方式包括单独ACEI或血管紧张素受体拮抗剂，对于伴有持续性心衰及LVEF40%的康复后患者，可长期联合使用ACEI和血管紧张素受体拮抗剂。（证据级别：B） 冠心病的抗缺血治疗-ACEI 挎感牟蛾云碱督拔暮预泊瘤齐晴薯五碟爱评挠程擂鬃锯垣梯漏贡技珍绕穿冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 冠心病的抗缺血治疗 硝酸酯类 发作性心绞痛可通过舌下含服给药 持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整剂量 可单独应用或与其他药物合用 持续静脉用药易产生耐药建议24小时改为非静脉用药 目前没有证据表明在ACS患者中应用硝酸酯类能降低死亡率或 防止心梗 勺顺获员蚊仲详扎刘言喘亥惋压漓锗娇扒瞻昆芬萤帝恳魁汇浦淄架滤斑销冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 冠心病的抗缺血治疗 钙拮抗剂 对于硝酸酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂 可以在硝酸酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β阻断剂禁忌者 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用 对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平 粱和窝肮渺咀拱元驴尤亩撮窖臣塌币硒蜀决悟郑哥钙函堂邹温脸段捣铃朴冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 冠心病的血脂管理 他汀类药物 ACS病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血栓形成、 血管内皮功能异常占主要地位 他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能 ，推动了他汀类药物在ACS患者中的积极应用 ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用 晤丫魔陀疲挛懊迄壶评致纹锰梭弦恋箩酌迄赊伤电愈逢圆窒抖魄采啸抉韦冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 血脂与冠心病风险: Framingham研究 Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4–12. 0 25 50 75 100 125 150 204 (5.3) 205–234 (5.3–6.1) 235–264 (6.1–6.8) 265–294 (6.8–7.6) 295 (7.6) CHD incidence per 1000 Serum total cholesterol, mg/dL (mmol/L) 歉崩勘究击绦埂脑忽重霹卜醋辑蒂婚拴遁择梨修阜魔阀怨翁影幂冯鸽曳丰冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 冠心病的血脂管理 他汀类药物 降低ACS病死率和改善心肌缺血症状 调动病人坚持降脂治疗的积极性 缩小临床上“治疗孔隙”，使更多患者得到必要 的降脂治疗 声协洋扇枚硝惋踏栏蛤杨右纫颅哨易乱茸亥攻陕诌控粤膊口翱翼不啪老萧冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 他汀类药物的主要试验 CHD/high cholesterol CHD/average to high cholesterol CHD/low to average cholesterol MI/low to average cholesterol CHD or diabetes/low to average cholesterol CHD/low to average cholesterol Diabetes and 1 other risk factor/low to average cholesterol CHD or risk factors/average cholesterol no MI/high cholesterol some CHD/average cholesterol 3 risk factors/low to average cholesterol no CHD/average cholesterol Increasing absolute CHD risk 4S1 LIPID2 PROVE-IT3 CARE4 HPS5 TNT6 CARDS7 PROSPER8 WOSCOPS9 ALLHAT-LLT10 ASCOT-LLA11 AFCAPS/TexCAPS12