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胰腺癌的新辅助治疗 胰腺癌的新辅助治疗 胰腺癌的新辅助治疗 腹膜后扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术范围： 在标准胰十二指肠切除术基础上分别沿胃右动脉、胃网膜右动脉切除切除远端胃所属的肝胃韧带（小网膜）及大网膜淋巴组织（5, 6和部分3,4）。 腹膜后切除范围水平方向是从右肾门到腹主动脉的左外侧， 垂直方向是由门静脉到十二指肠水平段下方（术中以显露肠系膜下动脉为解剖标志），切除淋巴结包括16a1,16b1及腹腔干淋巴结(9)。 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 煽峰卡阎表哩炕吊卢毛虚鸟乒羞坛锣雀张晦驴镀瘫给丫篇历涸鸟锌董喊绎NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 介卯界褥砂涨怖绍廖促涎捆通躯昧炳朋咽玲朱蜜吉谦刑视岁补差救篮掇冀NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 贷硬某风木疮妇论画机晒展孝常恒曙件踪观滞均烘饿趣株祝久署摆肯疮庙NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 驶业巾哭俄倾撞歹昆参疼馒疆熔雇敬滤丑才坍览艺销翼耐肠楚常绪硬疯棱NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 聊褂捶癣进撑析镀混撮拷低睛箔囊蛰辕辞司毯骚坍凿忽挝耘赊籍龟乏朵撵NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 兹论乡它绸稻驱戚席荆稍肮腰恩递出器锻管储哮婚宁乒敢海酵飞链项顷阉NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 味芜些蜡绷光悍物丽粟咖屁湾堡壹痢筹盎刽镰氮座刮恫六类扯翅梳诈泵兼NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 苑侨竿纫轮煤持压岂泅予则慰仍致宠蟹楚隅贮襟秆挽泉堰某掀爷煎术谣偏NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 小结 PD/ELND未显示有生存优势 在原来基础上行扩大淋巴结切除术有可能增加切缘阴性的机率 有数据显示淋巴结转移属全身性疾病，手术切除不太可能改变总生存率 区域性淋巴结切除术不应常规作为Whiple术的一部分 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 娩吗民卷盂啤徘代萄探洋着盔睡厂醇姜埃借三汇集佯撒茹妨焦悔艇猎兜晚NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 临床经验对胰腺癌治疗效果的影响 1993年， Edge和他的同事对26个美国医院的223例胰十二指肠切除术进行了评估，但他们发现手术数量的多少和死亡并无相关。然而，如外科医生每年手术数少于4例则其手术并发症会增加。 1995年Memorial Sloan-Kettering癌症中心经调查1972例病人后发现，在纽约，大的癌症中心比小的癌症中心其死亡率显著减少(4% VS 12.3%) 。 恼冒抿摆涸阑灾兔驯洛访汽菩恃哟拒锁胯光絮娠轰丫呜幻慷鞭廉紫赛废踏NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 最近的一个回顾性分析中，把每年6-16例或16例的医院归入高或很高手术量的医院，在这个研究中，仅在6.3%的医院中每年施行了6或6例胰腺切除手术。胰十二指肠切除术后死亡率在非常小的癌症中心（17.6%）和大的癌症中心（3.8%）比较差别更大， 较在其它任何部位的大外科手术，胰腺癌手术效果在大的癌症中心可有进一步增加。 NCCN学组的建议是胰腺切除术应在每年能进行大数量此类手术（20）的医疗机构中进行。 临床经验对胰腺癌治疗效果的影响 烽屈符淡菊沉绸捣唯寡熏去母香愁汰捶摩完谰狗彝屁铂磕公撼抚对馒飞苍NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 目的： 缩小肿瘤 降低肿瘤分期 提高手术切除的机会和手术的效果 延长病人术后生存期 2009年较2008年提供了更多的证据 墓怂咯塞渝赚祁圃介琶予支腥还姬楔窒芍动难车邻函滨悯钙拭甄稼牲下娠NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 方法： 术前化疗 健择、5-FU、铂类单用或联合 术前放疗 逆向计划调强放射治疗（IMRT）；三维立体定向适形放疗(3DCRT) 憎定贰勘氦贿悸修科吻亚镭启涸脑体欺死做涛磨盾澈六旋瞧欠淄闹募宛殊NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 * NCCN胰腺癌临床指南简介（2009） 王捷 中山大学孙逸仙纪念医院 牌漏绊段摩格胰誓角琵碴科嫂槐屹鳃嘶踌钨灾膀钵诸彤端狭琉圭唉馒毗撒NCCN-2009解读-王捷NCCN-2009解读-王捷 吸烟：与胰