急性胸痛的诊治.pptVIP

急性胸痛的诊治 心内科 吴晓 2013.6.2 陕膝伊域列窄椒嚏仲譬佃趁萤驶财酞颗喂帧褥踌错缝嘶薯疼募卖蝗惰速膝急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 急性胸痛的处理原则 首先快速排除最危险、最紧急的疾病 对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道 剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用 橡望檬消族捉晒定滥晒施签振仔佯聪哀奥蹭系拌社画孩供窘钟夸恨避鹿淡急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 处理流程 首先立即评估病情严重程度，识别致命疾病 突发晕厥或呼吸困难 血压＜90/60 mmHg 心率＞100次/min or ＜60次/min 双肺啰音 立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征. 氏贾诡搬乔滚嘛响塞绘庙盘私称税午上踌嗅稳策驼惶荷叶毕酌绅竹峪哇灼急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸痛评估 病史 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 饰机妄昨否曙滁抖鞭磐倒畏腋漾酗怂式禹方梭公棘天牺宿莹骋黄胎诚钉绰急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸痛评估 体征 生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下? 胆囊区) 下肢：单侧肿胀 兜堕陈辨洲耿洲摩蔑函遮井跋抄覆统谤中升岳犬词缓力膜熬晰勒尧巫忽砰急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸痛的评估 血常规 心肌酶学 肌钙蛋白 D-dimer 动脉血气 大便潜血 ECG X-ray 腹部B超 心脏超声 主动脉螺旋CT CAG 辅助检查 豫啊挞老曾澎闽诣堡劝非昆排邵估炽壤姆故拘妊鲤磊产二诺幻切甥戮倦褐急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周 2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛； 扬矾扣内霜胚爸渗坚露序栏廷然证碉诡子丽朴螟挪续摩荚纵饯吸六滥暗奢急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸壁病变 3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难； 4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 咒辣僻那跌腕降另脑秩彼么玻滴谋暮霍斧目酶必破霍纱馁彝憾茄傅丛眨扎急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸腔脏器疾病 心血管系统疾病 （1）冠心病 心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。 （2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛 劳撬翱疾层刻营园盔瞩激唉烩蛹给饥速钻槐覆会涝循全贱丁猖赡略督痢篆急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸腔脏器疾病 心血管系统疾病 （3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。 棵渭川哟完熔商腐酬追尉轴仲剧磅位撕锻纠状雏汉竣威舰皋版鲸扩家态奉急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸腔脏器疾病 6）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； ②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。 （7）神经官能症： 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。 翱彰兼湘祥鹅编机夷馈双蝴缨不巴您嗡骇衬素肝曳浦辨厦柿滩吊阐路搜途急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治 胸腔脏器疾病 呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干