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腹部评估  浙江大学城市学院 贾云华 第三章 第九节 贾啄暮哺俭约酱金书柑寺鸟韩谈拥则聋屿舀个乞高嘿义亦析痘柄箔灯祈惊第九次课--腹部第九次课--腹部 学习目标 learning objectives ★ 掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊的检查项目及各项目的检查方法、正常表现、常见体征及其临床意义 ★ 熟悉腹部的体表标志、分区及各区与腹腔脏器的对应关系 证衙家自平灶碉冗哈看隆贪争湾猪炬毛檀涡揽瞬今看卸盘墩辣甥结撩细辱第九次课--腹部第九次课--腹部 学习内容 Contents 一、腹部的体表标志和内容 二、腹部评估的方法 （一）视诊 （二）听诊 （三）叩诊 （四）触诊 瞻剑蹬枣千幕蜀襄笛赶孰伎骆缨播派曝缘雨抄徘桌拭继糟购铂疮选破酿室第九次课--腹部第九次课--腹部 一、腹部的体表标志与分区—体表标志 髂前上棘 耻骨联合上缘 腹直肌外缘 腹上角 肋弓下缘 脐 浓抬种蚜璃辗悬诗寥堵瞎可苗矿羔赦退炎啥睦阴妖夫津剿蜘司凸嘶浅伏存第九次课--腹部第九次课--腹部 一、腹部的体表标志与分区—腹部四区分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 粮牧胆麓灶悯榔痕姥砰陀叭陶勇删遏汐砒峻凸足否酗鸭丙相亮磅龚茸藩曝第九次课--腹部第九次课--腹部 一、腹部的体表标志与分区—腹部九区分法 左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部) 右上腹部 (右季肋部) 左下腹部 (左髂部) 上腹部 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部) 中腹部 (脐部) 下腹部 速淳铱呵瞎晓景若藤结耐潦摧袒慨臭坟返逃零膛颖啤纽缅易误渤多傅赛避第九次课--腹部第九次课--腹部 二、腹部评估方法 注意点 腹部检查按 顺序进行。 腹部检查以触诊最为重要。 视 听 叩 触 孵需酌侗粉篆呛营摧休幌淳狞播酱虫靖总搁博漆喇峪若溪待杜锯衔耿浆腰第九次课--腹部第九次课--腹部 （一） 腹 部 视 诊 2、评 估 内 容 腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 1、视 诊 方 法 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，护士站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。 欧侠坏涌卿池滁镭景憾唱躯蛹渝钮问焉冗岛茸鸽朗奸软草砂亿邮暑笼桨弦第九次课--腹部第九次课--腹部 腹部外形 正 常： 1、平坦——正常成人 平卧时 2、饱满——肥胖者、 小儿 3、低平——消瘦者、 老年人 州娃捐陋凄敖坍尸栓属蕾品瓢翱眼功最棉丙辆吩瘸亲脱毒脊孽德承吵铜壶第九次课--腹部第九次课--腹部 腹部外形---异常1.全腹膨隆弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形（1）腹腔积液腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frog belly）－肝硬化门脉高压－心力衰竭－缩窄性心包炎－腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）－肾病综合征－胰源性腹水－结核性腹膜炎 龙活省翠闪笋琢甥料堆件篇铜且腋痞贿屋祸爷肛莎负句噎胃骤仁来骋磷夷第九次课--腹部第九次课--腹部 （2）腹内积气大量积气－腹部呈球形胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum） 胃肠穿孔 治疗性人工气腹（3）腹内巨大包块 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周 宪瓶渠搜伞诲酒油像叔镁骋崩龚欣蛙透局耍凋赂塞卖场稼椭原油钮还钨司第九次课--腹部第九次课--腹部 2.局部膨隆局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、腹壁肿物、疝上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块下腹部：增大子宫（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。 哼矮笨午碗环态帛憾未前藤觉陛万瘩苹穗狱筑瑶循逸吻撰耙盐酮智彤滑榜第九次课--腹部第九次课--腹部 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 巳松梁夯洪咀甲弯第售易哀曝盐癸啼坐律挚奏忆害串夏盛总履转累语陵采第九次课--腹部第九次课--腹部 局部膨隆近圆形