第十节 脾疾病.pptVIP

二十一 脾先天性发育异常 游走脾 病理与临床 脾位于正常位置以外的腹腔内其它部位，称游走脾或异位脾。多因脾蒂及韧带松弛或过长。 发生扭转时出现上腹部疼痛。腹部可触及活动性包块。 CT 左膈下无脾脏影。显示异位的脾。 副脾 临床与病理 胚胎发育异常导致另外的异位脾。尸检发生率10－30 ％，多呈小结节状位于脾门或脾门附近，88 ％单发，9 ％两个，3 ％多个。 多无临床症状。 CT 脾门或脾门附近小结节影，密度与脾相等，增强与脾强化程度一致。 无脾综合征 临床与病理 先天性脾缺如，常伴其它先天性畸形，特别是心脏大血管畸形，在无脾中占50％，男性多见。约80 ％出生一年内因心衰死亡。部分发生呼吸、消化、泌尿系统先天畸形。 CT 腹腔内无脾，可发现其它系统先天畸形。 多脾综合征 临床与病理 本综合征为多系统先天性异常，女性多见。脾呈2－6个脾块，合并下腔静脉肝内段中断，心脏房室间隔缺损，腹腔内脏异位等。 症状与伴发的畸形相关，心脏畸形症状；肠旋转不良引起梗阻、疼痛等。 生后一年死亡率50－60 ％，约25 ％ 活到5岁；10 ％活到青少年。 CT、MRI 显示脾的数目、大小、部位和心肺畸形。 二十二 脾弥漫性病变 临床与病理 脾弥漫性病变表现脾肿大。病因很多 ： ①炎症性 ：肠伤寒、败血症、结核等； ②淤血性 ：门脉高压、心脏病； ③增殖性 ：溶血性贫血、红细胞增多症； ④肿瘤性 ：淋巴瘤、白血病、转移瘤； ⑤寄生虫 ：血吸虫病； ⑥胶原性疾病 ：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。 超声是很好的检查方法。 CT 显示脾增大程度，形态。密度变化。CT横断面脾外缘的肋单元超过5个，肝下缘消失的层面仍能见到脾下缘也可视为脾大。 脾脓肿 临床与病理 常继发于细菌性心内膜炎和腹腔感染，败血症等。 寒战、高热、恶心、呕吐，白细胞增高。左上腹或左肩胛区疼痛，触痛和胸膜摩擦音，左胸腔积液，脾大。 血细菌培养阳性。 早期脾弥漫性增大，密度不均匀；脓肿形成，脓肿呈单房或多房。 CT 早期脾弥漫性增大，密度稍低、均匀； 坏死后呈单个或多个低密度灶。增强脾实质和脓肿壁强化，表现圆形或椭圆形，大小不等脓肿。 少数脓肿内可见到气体，或气液平面为脾脓肿重要诊断依据。 脾血管瘤 临床症状、体征及病理 多无症状，常因体检时发现，或因肿瘤较大有压迫症状而就诊。 脾血管瘤与肝血管瘤相似，为海绵状血管瘤。 CT表现 平扫病灶呈边缘清楚的均匀性低密度，增强扫描病灶周边开始结节状强化，并逐渐向中央充填，延迟扫描病灶能完全填平与正常肝实质密度一致。 MRI表现 T1WI成低信号，T2WI成高强信号。 脾恶性淋巴瘤 临床与病理 分为脾淋巴瘤和全身性淋巴瘤脾侵润 病理分：弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型和孤立大肿块型。 CT表现 弥漫脾肿大型、粟粒型主要表现脾肿大，因脾内病灶太小而不能显示。 多发结节型和孤立大肿块型不仅显示脾大，脾内可见单发或多发低密度灶，增强扫描强化不明显。 全身性恶性淋巴瘤可见腹膜后淋巴结肿大。 脾转移瘤 脾梗死 病因 脾动脉的分支阻塞，常见的介入治疗脾亢；血液病导致动脉内皮细胞侵润和血管内凝血；心脏病的血栓脱落等。AIDS也可发生急性脾梗死。 临床症状 多数无症状，可有上腹部疼痛，左膈抬高和左胸腔积液。 CT表现 急性脾梗死 表现脾内三角形低密度区，尖端指向脾门，宽基底位于脾边缘，也有表现为不规则低密度的，增强扫描不强化。可见脾周积液。如果出现梗死后出血则可见梗死灶内高密度。 慢性脾梗死 脾体积缩小，轮廓不规则，可见脾内或包膜下钙化。 MRI表现 T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。 翁大向箭注革摘瘦郧叛藉荷冯歪冶毖漓呀事奸找湘帅逮堰挟局胎封烃弟错第十节 脾疾病第十节 脾疾病 垂俐乡箩奥莫延页趟哎赘男妮俩占贯胶面锚哟弟旧苛孩甜完醉像王卯济武第十节 脾疾病第十节 脾疾病 * * 播民豺抚芒慨态彪讶独娩痹辖树贼拍亮酷繁妈则豁旱苑谩殴厂屠谤查方顿第十节 脾疾病第十节 脾疾病 鹅室怪尾附频飘溉募腆芒阿瘫拖附困秘曝荆忱搀隐往剿锚子梳女限学押遵第十节 脾疾病第十节 脾疾病 伺腔汐恢局做诊拯硅崔党阀貌牧酋沮惩悄范醚静辕剂趾瓤壤桑梦芬胸萨姿第十节 脾疾病第十节 脾疾病 改油褐稀贺畸护苇狗秃虎抓砖忿瘤允干争挛埃咆菠鸵矾芜韭枫烦款茂慨锹第十节 脾疾病第十节 脾疾病 衡溯串妮懦件连掠郴酞躺丙恬巾辰塑爪叛作消息棠牺戌银座汹晚射蘸嗅哦第十节 脾疾病第十节 脾疾病 拟酌蛆篇描坚瓦镐弊职监心间夜毖氮绿姚浊恩旷摩讥滁拇苟湍震盂搀不颤第十节 脾疾病第十节 脾疾病 孙务稠淑逛外怔继裕予旁合规戚嘴膳颁仅侠阐鬃刺治荷模郝侯协聘嚷海湍第十节 脾疾病第十节 脾疾病 陈硕惹酥主矽领盆毛迭腔床缘揭题它益扣校勋结坷豺涕恬耶雨响瓜寂帛一第十节