2016执业医师考试精神神经系统(已整理DY)精编.doc

第19章：精神神经系统（32分） 第1节：精神疾病 一、精神病学概述 精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，还有社会心理因素。 一、整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式 二、明显与心理因素有关的疾病：心身疾病 心身疾病包括两个方面：心和身。 心是心理的疾病，起主导地位; 身是躯体的疾病。 治疗原则包括：心身同治和心理干预目标 二、精神障碍症状学 一、认识障碍 1.感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等 2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。 （一）感觉障碍 （1）感觉过敏：对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。 比如：踩一脚就说把自己踩死了。 （2）感觉减退：无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症； 比如：重要的事情（执业考没过）无动于衷。 （3）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。 核心：无定位，具体疼痛部位说不出。 鉴别：内脏幻觉（有定位，如我的心被偷走了） （二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。 ★ 核心：对存在的东西，看错了，如一朝被蛇咬十年怕井绳、杯弓蛇影； 2、幻觉：★ 核心：对不存在的东西，无中生有，确认为有这个东西。 3、幻听：★ 最常见的知觉障碍 4、幻视：生动鲜明、，常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂。 ★ 核心：带有恐怖性质的为幻视（看到鬼了） 5、幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂；见于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！！ 6、幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂； ★ 核心：一定指吃饭，食物里面的异常味道。 7、内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验 ★ 核心：有明确的定位。比如患者说昨晚我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。 需与内感性不适鉴别 8、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官 9、反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。 记忆：面前有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官； 二、思维障碍 思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。 （一）思维形式障碍 1.思维奔逸：表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症。如脱口秀。 2.思维迟缓：患者自觉脑子变笨，反应慢，多见于抑郁症，思考问题迟缓。 如问患者“吃了没有？”，等了20分钟才回答“吃了” 3.强迫观念（强迫症）：感觉痛苦，明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如世界为什么存在、树木为什么向上生长等。 需与强制性思维鉴别：强迫是自己针对自己，感觉很痛苦；强制性思维是别人让自己想，自己不痛苦 ★ 下面的全属于精神分裂症：精神分裂症的核心症状：被动 1.思维贫乏：表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 ★ 核心：沉默寡言 2.思维散漫：说话东拉西扯 ★ 核心：答非所问 3.思维破裂：言语支离破碎，语词杂拌； ★ 核心：一定没有完整的词 4.病理性赘述：做不必要的过分详尽的累赘的描述。★ 核心：前面的回答文不对题，最后一句才是答案； 5.思维中断：又称思维阻滞。★ 核心：暂停键后换磁带；暂停后换了另外的内容，前后内容不一样 6.强制性思维：★ 核心：受外界被动影响，别人让自己想，自己不痛苦；如传销洗脑 7.思维插入和强制性思维： （1）思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。 （2）患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。 8.思维化声：患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。 ★ 核心：思维变成了声音，其实没说话； 9.思维扩散和思维被广播： （1）患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，称为思维扩散。 （2）患者认为自己的思想通过广播扩散出去，称为思维被广播。 思维内容障碍 1、妄想：★ 核心：癞蛤蟆想吃天鹅肉。按妄想的主要内容归类： （1）被害