肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病.docVIP

肝硬化病人的护理 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。由各种病因长期或反复作用引起的广泛肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，造成严重的肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失，肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化。临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。本病是我国常见病和主要死亡病因之一。 一、病因和发病机制： 肝硬化有多重病因引起，在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎。（一）病毒性肝炎：一般经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。（二）日本血吸虫病：反复或长期感染血吸虫者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压症。（三）乙醇中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛（乙醇中间代谢产物）的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。（四）胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时，可使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。（五）循环障碍：多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可致长期肝细胞淤血缺氧坏死和纤维组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。（六）工业毒物或药物：长期反复接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等，或长期服用甲基多巴、双醋酚汀及四环素等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。（七）其他 患慢性肠道炎症可引起吸收不良和营养失调，损害肝脏，某些代谢障碍疾病可引起代谢产物沉积在肝脏，也可损害肝细胞，久之可发展为肝硬化。 二、临床表现 起病与病程发展一般均较缓慢，潜伏可达3-5年或更长。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。（一）代偿期：症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。肝轻度大、质变硬，脾轻度大。（二）失代偿期：主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现： 1、肝功能减退的表现（1）全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦，精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容），常有不规则低热及浮肿。（2）消化道症状：由于胃肠道淤血，肠壁水肿及吸收功能障碍可引起食欲减退、厌食、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食引起腹泻。上诉症状产生与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞有坏死。（3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。病人常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。（4）内分泌紊乱：由于肝功能对雌激素灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等，女性有月经失调、闭经等。病人面、颈部、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。肝功能减退时，继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。 2、门脉高压症的表现 ：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现。（1）脾大：脾脏因门脉压力增高肿大，常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。（2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①食管下段和胃底静脉曲张：常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑粪及休克症状。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②腹壁和脐周静脉曲张：表现在脐周与腹壁迂曲的静脉。 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③痔静脉扩张：门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。 （3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，少量腹水时病人感腹胀，大量腹水时可引起脐疝，并使横隔抬高而致呼吸困难和心悸。腹水为漏出液，其发生原因为： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①门脉内压力增高至2.9kPa以上（正常为0.67—1.3kPa）时腹腔脏器毛细血管的滤过压增高，组织液顺流吸收减少而漏入腹腔； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②血清白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，促使血浆外渗； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③肝淋巴失衡，使肝淋巴液增加和回流障碍，大量淋巴液从肝包膜及肝门淋巴管溢出； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④肾脏因素，由于有效血容量与肾血流量降低，致使肾小球滤过率下降，近端肾小管重吸收钠增加； = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤由于肝脏对某些激素灭活能作用减退，即发生醛固