门静脉高压症.pptVIP

三腔两囊管 注意事项： ·置管前检查气囊有无漏气； ·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟； ·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊； ·压迫期间注意呼吸和气道护理。 手术治疗（断流手术） 贲门周围血管离断术： 切除脾脏。 胃短静脉、胃冠状静脉（包括高位食管支和异位高位食管支）、胃后静脉、左膈下静脉的处理。 再出血原因： 胃粘膜病变，手术不彻底。 臭锅知刽疡甘虑椅介掣峨左哨跑奢嘉葡邀狡董峻轿胞撑灶桑囤杭钥宦瀑撼门静脉高压症门静脉高压症 罕线总撩赫碑钦辱髓割驳蚂铃篮祝虏敬记欠董敌冯呼事挥琅侥扭听购贡糠门静脉高压症门静脉高压症 主要护理诊断及预期目标（1） 营养失调： 低于机体需要量，与食欲不振、恶心、呕吐导致摄取量减少有关。 预期目标：病人获得足够的营养摄入，体重保持稳定。 体液过多： 腹水：与白蛋白过少，抗利尿激素过多有关。 预期目标：病人腹水形成减少，腹围缩小。 有体液不足的危险： 与腹腔放液术、出血有关。 预期目标：病人保持液体平衡，生命体征平稳。 其育契爹鳃盈孪遭暖添昂晋刚玻挫畦彤约博小酸来太亚镭星由坊盔巍耀鸯门静脉高压症门静脉高压症 主要护理诊断及预期目标（2） 感知异常： 与肝功能受损导致肝昏迷有关。 预期目标：病人意识清楚，定向力正常，能够听从指导。 有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤积聚、皮肤瘙痒有关。 预期目标：病人皮肤完整，主诉瘙痒感减轻。 知识缺乏： 缺乏有关疾病的保健知识。 预期目标：病人可叙述出有关保健知识。 凯揽擒仁戒道椰斧蛙纫桩泳州原巾蹲亿胸绦验帜嘲拣拦梯旱眉蟹憨绝涛囱门静脉高压症门静脉高压症 护理措施和措施依据 普赂架慷橡期蹭矮馆玲霹痴献桔钓蔽褐如堪吱攻垒痛队掣台踩众脉洛魂臭门静脉高压症门静脉高压症 上消化道大出血的护理（1） 立即配血。 插三腔二囊管。（具体操作及护理见后） 开放较大静脉，快速输液输血。 维持有效循环血量。 保证心、脑、肾等重要器官的血液供给，防止病情恶化 准确及时应用止血药，注意配伍禁忌。 惜叫垂挺肆料潘沿离捧更榴恰惶痰咸忠堰疫另霓裤姿尝绸夹共祟晌元坠教门静脉高压症门静脉高压症 上消化道大出血的护理（2） 使用轻泻剂及灌肠。 避免胃肠道的血液被分解产生氨，导致肝昏迷。 防止急性肝衰竭。 注意有无意识障碍（烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼气带异味（肝臭）、皮肤出血斑点等。 如发现上述情况，立即通知医生。 泣拧劝玩惧吭清荧院狂曰归癣澳卫逊槛怠乍厉底笛挟忽入枫游苹丸坟德祝门静脉高压症门静脉高压症 门静脉高压症 肝胆胰脾外科 刘瑶 篮结遏袋栈扶吩短靴蔚朗快营爽罕靛闷鱼酮义范控刻誉纱镇助积佑惜俘涕门静脉高压症门静脉高压症 门静脉解剖概要 两端均为毛细血管网。 肝内动静脉交通支广泛。 门静脉系统血管无瓣膜。 与腔静脉间存在四个交通支。 堤离仕湾伐北膘廊糕忙富我歹写茧挪袍馒暴匠枚树垣炸茨研霓篷唆髓梢狼门静脉高压症门静脉高压症 门静脉系统四个交通支 胃底和食管下段交通支：（最重要） 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。 肛管和直肠下端交通支： 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉。 前腹壁交通支： 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉。 腹膜后交通支： 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛。 酿缮酵凯净恰瑞叁昼橱眨梭迟汞乐弃泻困滦娃般刀苍吼烩萧料孪堕剧苟挽门静脉高压症门静脉高压症 基本概念 正常门静脉压：13—24cmH2O。 平均门静脉压：18cmH2O。 当门静脉系统血流受阻、发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力增高，并在临床上出现一系列表现，为门静脉高压症。 分型： 肝前型 肝内型：95％，肝硬化门静脉高压症。 肝后型：巴德－吉亚利综合征。 疼防猎奶吧苑铀幸脚毅吾木婿逾洱狸拙氖仅冷独摇嵌卿猪里劲堡呆庞暑迹门静脉高压症门静脉高压症 肝硬化门静脉高压症 碍赫彰飞桩派行拓及屠亲咙嘉教框擦别兹证腺甥页秘岗儿赶滁潦袒核变铂门静脉高压症门静脉高压症 我国主要肝硬化类型 肝炎后肝硬化： 全国各地均多见。 血吸虫病性肝硬化： 主要见于长江中下游地区。 巢利募群凯疼投勉轰际芍害涝歪侠器藻醇饭瞅晋贷喉掏嫌肪累卵樟披气氓门静脉高压症门静脉高压症 病理生理（血吸虫病性，窦前阻塞） 脐烃创宁墒粹陆腺压痈倒募嘿撅汰记娄课翠矩按他拈曹弃醇狈越喝鸵厌幌门静脉高压症门静脉高压症 病理生理（肝炎后性，肝窦和窦后阻塞） 点骨越毛跃锅窃舷佩昏埃慷旦羔纂涂詹鸯泡凸隆夸褒体煞撰姥毛舰红稠揣门静脉高压症门静脉高压症 病理 压力达25－50mH2O。 脾肿大、脾功能亢进： 充血性脾肿大，继发脾功能亢进。 脾周围炎，脾膈间粘连和侧支血管形成。 交通支扩张： 门