淋巴组织肿瘤.docVIP

第二节 淋巴组织肿瘤 一概述 1定义:是指源于淋巴细胞或其前体细胞的恶性肿痛 2包括:HL 和NHL.淋巴细胞白血病.毛细胞白血病.浆细胞肿瘤 3急性淋巴母细胞白血病.淋巴母细胞性淋巴瘤 多见于儿童,青年人 慢性淋巴细胞白血病.多发性骨髓瘤.毛细胞白血病 多见于老年人 4关系： MC CHL NS HL LR NCHL LD ML MZL FL NHL MCL 淋巴组织肿瘤 淋巴细胞白血病 DLBCL 浆细胞肿瘤 BL 毛细胞白血病 AI－TCL ALCL PTCL 二．淋巴瘤（ML） MF/SS 1淋巴瘤:就是ML(恶性淋巴瘤).是来源于淋巴结或结外的淋巴组织的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤 2 ML的分类:HL和NHL　　NHL占多数 3淋巴分级:惰性,侵袭性.高侵袭性 4WHO淋巴组织肿瘤分类:前体B细胞肿瘤.外周B细胞肿瘤.前体T细胞肿瘤.外周T细胞肿瘤.和霍奇金淋巴瘤. 说明:前体指不成熟细胞.外周指成熟细胞 5多数淋巴瘤是B细胞来源.其余多为T细胞性的 6各类细胞的免疫标记 T细胞及其肿瘤:CD2.CD3.CD4.CD7.CD8 B细胞及其肿瘤 CD10.CD9/CD20.表面Ig NK细胞:CD16.CD56 髓样细胞:CD13.CD14.CD15.CD64 7区别幼稚B.T细胞(淋巴母细胞)和.成熟淋巴细胞肿瘤以及幼稚髓样细胞: 幼稚B.T表达末端脱氧核苷酸转移酶(TdT) ８ＭＬ的各型共同表现： 　　　１HL多无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。NHL多为器官压迫和浸润 　　　２全身性 　　　３多样性：在不同的器官，组织表现不同 9病因和机制:病毒感染 1HL与EB有关 2HP有与胃MALT淋巴瘤有关 3免疫功能低下与淋巴瘤有关.SSS患者淋巴瘤可能性高于常人 1.HL 1　HL=HD(霍奇金病) 2　HL特点: 1.90%原发于淋巴结.由一个向远处转移，不跳跃性播散。转移可预知：淋巴结－脾－肝－骨髓 2.HL的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞.即R-S细胞 3.HL病变组织中常有不等量的各种炎细胞和不同程度的纤维化 4.HL的后期,约10%可累及骨髓 3 HL病理改变: 1多发生于颈部.锁骨上淋巴结 其次是腋下,纵隔.腹膜后主动脉旁淋巴结 2大体改变:随病情进展.淋巴结彼此粘边.融合.不活动.在颈部HL可形成巨大肿块.纤维化进行性加重.肿块由软变硬,肿块多为结节性.切面多为灰白色鱼肉样 3镜下改变:１HL的组织学特点是多种炎症细胞浸润.肿瘤细胞散布其间 ２肿瘤细胞包括:R-S细胞.变异型细胞 4典型R-S细胞:１即HL诊断细胞.D15-45微米.双核或多核瘤巨细胞.胞质丰富.可为双嗜性.染色质沿胞膜分布呈块状.核膜厚.核内有与红细胞相当大小的包涵体样核仁.核仁周围有空晕.核仁相对称”镜影细胞”。 ２R－S细胞的死亡方式是凋亡。R－S细胞死后皱缩。核固缩。木乃伊化。称干尸细胞 ３典型Ｒ－Ｓ和非典型Ｒ－Ｓ是来自滤泡生发中心或生发中心后的Ｂ细胞，１%可能是来自Ｔ细胞 5非典型R－S细胞：即变异型细胞 1霍奇金细胞:除典型的R-S细胞.与R-S细胞相似为单核的瘤巨细胞就是霍奇金细胞.其出现示:HL可能 2陷窝细胞：瘤细胞体积大。胞质宽而亮。核多叶有皱褶，核膜薄， 3　HL型细胞＝爆米花细胞：瘤细胞体积大。多分叶状核。染色质少。质透明 4多核瘤巨细胞：瘤细胞体积大。形态极不规则。核大。形态不规则。染色质粗。常见多形核分裂 4 HL表现： 1首发症状是局部淋巴结的无痛性,进行性肿大 2后期可累及肝.脾.骨髓.以脾最多见 5 HL的五种分型： CHL：结节硬化型NS。混合细胞型MC。富于淋巴细