肺炎病人的护理.pptVIP

学习目标 1、掌握肺炎的护理。 2、熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治 疗要点。 3、了解各种因素与肺炎的关系 一、按病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等) 2．非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3．病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。 2．医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是 指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括 出院后48h内发生的肺炎。 期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗 和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主 要的发病机制。 克雷白杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。 2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎. 炎症经支气管→细支气管 →终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病 支气管炎、支气管扩张等 X线示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则 条索状密度增高阴影 临床常见的几种类型的肺炎 肺炎链球菌性肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰氏阴性杆菌性肺炎 肺炎支原体性肺炎 真菌性肺炎 （一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、 面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实 变期：视诊：呼吸运动减弱 触诊：语颤增强 叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音。 （一）检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等 待细菌培养结果立即行抗生素治疗, 首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂； 高热者尽量不用退热剂，避免影响 临床判断； 烦躁、失眠可用镇静、安眠药； 发绀可予以吸氧。 2、护理分析 高热—给予休息、饮食护理。寒战时保暖。 高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰—吸氧、化痰，保持气道 通畅。 胸痛—患侧卧位。 缺乏本病的知识—健康指导。 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 习 题 1.肺炎链球菌肺炎患者出现哪种表现提示有 并发症的发生 A.咳铁锈色痰 B.胸痛 C.寒战、高热 D.体温退后复升 E.口唇疱疹 习 题 2.肺炎链球菌肺炎高热时降温不宜采用 A.温水擦身 B.乙醇擦浴 C.退热药 D.大血管区放置冰袋 E.多饮水 习 题 3.观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是 A.意识状态 B.体温、热型 C.脉搏、血压 D.呼吸频率及深度 E.痰的性状 习 题 4.某肺炎链球菌肺炎患者病程延长，在抗生素 治疗下体温退后复升，白细胞持续上升，应考虑 A.抗生素计量不足 B.细菌产生耐药性 C.并发症存在 D.机体抵抗力低下 E.休克先兆 习 题 5.老年患者因寒战、高热、咳嗽一天入院。诊断为 肺炎链球菌肺炎，次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗 及意识模糊，血压60