造血系统疾病患儿及常见肿瘤的护理常规.docVIP

第二十五章 造血系统疾病患儿及常见肿瘤的护理常规 第一节 小儿造血和血液特点 造血特点 小儿造血分为胚胎造血和生后造血。 (一)胚胎期造血 胚胎期造血开始于卵黄囊，然后在肝(脾)，最后在骨髓。故胚胎期造血又分为3个阶段。 1.中胚叶造血期（mesoblastic hematopoiesis) 约自胚胎第三周，卵黄囊壁上的中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团，称为血岛。血岛中间的细胞进一步分化成为初级原始红细胞。自胚胎第6一8周，血岛开始退化，初级原始红细胞逐渐减少，至第12-15周消失。 2.肝造血期(hepatic hematopoiesis) 胎儿中期以肝脏造血为主。肝脏造血自胚胎第6-8周开始，4 -5个月达高峰，6个月以后逐渐减退，约于出生时停止。肝造血主要造红细胞，也可产生少量的粒细胞和巨核细胞。于胚胎第8周左右脾参与造血，主要产生红细胞、粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，自5个月后脾脏造红细胞和粒细胞功能逐渐减退至消失，仅保留造淋巴细胞功能。自胚胎第8一11周开始，胸腺和淋巴结参与造淋巴细胞。 3.骨髓造血期(medullary hematopc;esis) 骨髓从胚胎第4个月开始造血，并成为胎儿后期的主要造血器官，出生2一5周后骨髓成为唯一的造血场所 (二)生后造血 1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。5 -7岁开始，长骨中的红髓逐渐被脂肪组织(黄髓)所代替，至成年时红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、骨盆等短骨或不规则骨及长骨近端。黄髓具有造血潜能，当需要增加造血时 ,黄髓可转变为红髓而造血。小儿在出生后头儿年，由于缺少黄髓，造血的代偿能力低。当需要增加造血时，就容易出现骨髓外造血。 2.髓外造血（extramedullary hematopoiesis) 在正常情况下，骨髓外造血极少。当严重感染或溶血性贫血需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞和(或)幼稚粒细胞 血液特点 (一)红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数为5. 0 x 1012/L-7. 0 x 1012/L，血红蛋白量为150-220g/L。出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降;红细胞破坏增加(生理性溶血);生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，2 -3个月时，红细胞数降至3. 0 x 109/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”( physiologic anemia )。此种贫血在早产儿发生更早，程度更严重。生理性贫血呈自限性经过，3个月后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐卜升，约至12岁时达到成人水平 (二)白细胞数与分类 出生时白细胞总数为15 x 109/L一20 x 109/L，生后6一12 h达21x109/L-28 x109/L，以后逐渐下降，至生后10d左右降至12 x 109/LL,婴儿期白细胞数维持在10 x109/L,8岁后接近成人水平。 出生时中性粒细胞约占65 % ,淋巴细胞占30%。随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4一6d两者比例相等;随后淋巴细胞比例上升，婴幼儿期淋巴细胞占60%，中性粒细胞占35%，至4 -6岁时两者又相等;以后中性粒细胞比例增多，分类逐渐达成人值。嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及单核细胞各年龄期差异不大。 (三)血小板数 与成人差别不大，为150 x 109/L/L一250 x 109/L。 (四)血红蛋白种类 出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白(HbF)为主，约占70%。出生后HbF迅速被成人血红蛋白(HbA)代替，至4月龄时HbF 20% ,1岁时HbF 5% ,2岁后达成人水平，HbF 2%。 (五)血容量 小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童占体重的8%一10%，成人占体重的6%一8% 小儿贫血 概 述 贫血(anemia)是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是:新生儿期血红蛋白(Hb) 145 g/L, 1 - 4个月时Hb 90 g/L,4- 6个月时Hb 100 g/L; 6个月以上则按世界卫生组织标准:6个月-6岁者Hb 110g/,6一14岁Hb 120g/为贫血。海拔每升高1 000 m，血红蛋白上升4% o (一)贫