高血压、心肌炎、心肌病.ppt

Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 What’s hypertension? 在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg Hypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure) Sustained increase in blood pressure. Systolic ≥ 140, Diastolic ≥ 90 mmHg Causes of hypertension(HT) 原发性(primary HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病 继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT) Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡 1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension (1)机能紊乱期(functional phase) 细小A痉挛(spasm)→血压波动 无器质性变化(without organ damage) dizziness, headache, and visual difficulties Stages of Chronic hypertension (2)动脉系统病变期 (arteries change phase) 细A(＜1mm)玻璃变→细A硬化(Arteriolosclerosis) 肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂→中膜增厚,管腔狭窄 BP持续增高, 舒张压100mmHg 左心室轻度肥大 Stages of Chronic hypertension (3)内脏病变期 （visceral change phase） a. 心(heart) 外周阻力↑→左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm) 向心性肥大(concentric):心腔不扩张 离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张 高血压性心脏病(hypertensive heart disease) b.肾(kidney) 原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney) Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄≤2mm（3-5mm) Microscopic: essential granular  atrophic kidney 入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大 （3）脑(brain) ①高血压脑病 （hypertensive encephalopathy） 中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊 病变 脑水肿，点状出血 ②脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶质细胞↑→胶质疤痕 ③脑出血(cerebral hemorrhage) 部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干 原因 ●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 ●形成微A瘤—破裂出血 ●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击 脑出血(Cerebral hemorrhage) 破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡 内囊→偏瘫 左脑出血→失语 桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位→颅内高压,脑疝 高血压危象（hypertensive crisis） 短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象 (4)眼(eyes) Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 2.恶性高血压