1 性传播疾病的咨询 2011,10 产前诊断 PPT.ppt

性传播疾病的临床咨询 湖南省妇幼保健院 方超英 2011.10 产前诊断 性传播疾病的相关概念 常见性传播疾病对婚育影响 经典性病：是指经过性交传染的、主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。 广义性病：国际上将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases, STD），这个概念1975年正式被世界卫生组织采用。 我国性传播疾病的流行情况 STD的传染源 性病病人：主要传染源 病原携带者： 潜伏期 病后 无症状 STD的传播途径： 性行为：占95%以上 其它途径： 接触 血源 医源 胎盘 产道 女性感染STD的危害更大 阴道温暖潮湿、粘膜暴露的面积较大 在性交过程中病原体通过射精到达靶细胞 避孕药物使宫颈上皮外翻可增加感染的机会 部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播 女性承担繁衍后代的责任 治疗STD预期目标 微生物学痊愈 消除或改善临床症状和体征 防止后遗症的产生 防止母婴传播 二、常见性传播疾病对婚育影响 一）梅毒 不同人群梅毒的感染率（血清感染率） 孕妇： 0.3-0.6% 婚前检查： 0.31-1.4% 暗娼： 6-18% 男性嫖客： 3-6% 吸毒者： 5-12% 男性同性恋：11-19% 孕妇筛查梅毒的重要性： 垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿 治疗有效：正规治疗治愈率达95%以上 发病率高：孕妇梅毒患病率0.3~0.6%，其中潜伏梅毒占89%易被忽视，血清学检查（+），有传染性，可感染胎儿。 卫生部出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测 梅毒螺旋体特性 抵抗力：人体外存活力低，40℃失去传染力，56℃3～5分钟、煮沸立即死亡； 潮湿的生活用品上可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂敏感，耐低温。 实验室：常用染料不着色，暗视野显微镜可见。 免疫性 ：感染2周后产生特异性IgM抗体，此型抗体不能通过胎盘；4周后出现特异性IgG抗体，可通过胎盘。此抗体无保护性。 隐性梅毒（潜伏梅毒）： 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗所致 表现： 各器官无梅毒表现 仅RPR（+）、PTHA（+） 病程： 感染2年内：早期潜伏梅毒 感染2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染 注意：如不治疗可发展为晚期梅毒 2、血清学诊断：常用 1）非特异性血清试验——检测反应素 优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标 缺点： 有一定的假阳性和假阴性率 不适应于1期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感 2）特异性血清试验： 对象：对非特异性试验阳性者的确诊 方法：梅毒螺旋体抗原血清试验——检测梅毒螺旋体抗体 注意：少数感染者终身阳性——血清固定（约5-10%） 二）HIV/AIDS 流行特点 高危人群走向普通人群流行 妇女感染比例增加 我国爱滋病病人已进入死亡高发期 感染途径以性感染和静脉吸毒为主 经采供血造成艾滋病传播基本控制 感染进入门户 手术切口 皮肤伤口 粘膜暴露 输血 目前推荐的主要防治措施 终止妊娠： 早孕终止妊娠（知情选择） 行为干预： 避免或减少无保护性性行为 改变生活方式：避免孕期内吸毒和吸烟 干预性治疗：药物阻断、选择正确的分娩方式、人工喂养 婚前知晓艾滋病感染状态的好处 对婚姻负责： 检测结果是阳性： 可得到相关方面的医学指导和处理 决定是否生育、选择合理的生育时机 保护配偶和性伴不受感染和重复感染 如结果为阴性：有利于了解如何防止感染 阴性结果解释： 没有感染HIV： 强调安全性行为（使用安全套）可以帮助保持阴性。 可能为“窗口”期：已经感染HIV但体内还没有产生HIV抗体，一般在2-3月后才可以检测到抗体，如有高危行为，建议2-3月后再次检测。 阳性结果解释： 已感染HIV： 但不一定是AIDS病人，在潜伏期内保持身体健康，能延缓发病 进一步评估感染的严重程度，抗病毒治疗可以减缓艾滋病进程 提供预防重复感染或传染性的信息 提供预防母婴传播和安全性行为的信息 让其自己说出感受并对其感受直接对应 HIV感染者的生育时机选择： 全面体检： 营养状况、肝肾功能、HGB、HIV相关疾病检查、CD4、病毒载量等 生育时机： CD4＞500/mm 病毒载量＜1000拷贝/ml 排卵期同房（非排卵期性交使用安全套） 三）淋病 淋病病原体特点： 淋病奈瑟球菌（革兰氏阴性双球菌 人类是唯一的天然宿主，离开人体很难存活 离体后在潮湿的毛巾、衣物中可存活24小时 选择性损害柱状上皮细胞和移行上皮细胞 淋病流行状况： 是当前世界