内分泌科应急预案.doc

低血糖应急预案 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。 一、低血糖的定义： 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。 二、低血糖的临床表现： 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 三、低血糖的可能诱因和对策 ■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 四、低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 附图：低血糖应急处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注 每15分钟监测血糖1次 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服 低血糖恢复： 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训 血糖未恢复： 静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程 【应急预案】 患者发生酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者迅速建立静脉通路，补充液体 患者发生酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者 迅速建立静脉通路，补充液体 吸氧心电监护 有谵妄、烦躁不安者每1小时查血糖并记录 按时测量生命体征，严格密切观察神志、瞳孔、出入液量 向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施 抢救结束后，6小时内，准确记录护理记录单 【流程】 立即抢救建立静脉通路 立即抢救 建立静脉通路 监测血糖 吸氧、监护 观察生命体征 了解病因 记录抢救过程 甲亢危象患者应急预案及流程 【应急预案】 住院患者发生病情变化后，立即抢救，物理降温，心电监护备好各种抢救药品，呼吸急促时给予氧气吸入 住院患者发生病情变化后，立即抢救，物理降温，心电监护 备好各种抢救药品，呼吸急促时给予氧气吸入 患者出现体重变化，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备抗休克治疗 病情好转，神志清楚、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础护理 心理护理，记录抢救过程 健康宣教 【流程】 立即抢救通知医生 立即抢救 通知医生 吸氧，保持呼吸道通畅 抗休克治疗 物理降温 观察生命体征 记录抢救过程 药物引起过敏性休克应急预案及流程 【过敏反应应急预案】 询问是否有该药物过敏史，有过敏史禁忌做该药物的过敏试验皮内试验注入剂量及实验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用 询问是否有该药物过敏史，有过敏史禁忌做该药物的过敏试验 皮内试验注入剂量及实验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用 该药物试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，告知患者及家属 停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药 抗生素类药物应现用现配严格执行查对制度，治疗盘内有肾上腺素 实验阴性者，第一