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专项方案专家论证审查委托书 （深基坑/建筑边坡工程） 东莞市建筑科学研究所： 兹委托贵所组织专家对 工程 □设计、□施工、□监测 方案进行专项论证审查。（本工程有关信息及委托审查资料清单详见附件） 我单位郑重承诺：对附件所填内容及提交资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。 附件：专项方案专家论证审查资料清单 委托单位：（公章） 经办人／联系电话： 年 月 日 附件 专项方案专家论证审查资料清单(深基坑／建筑边坡工程) 填表日期： 年 月 日 工程名称 工程地址 镇／区 路／街 号 审查项目 □设计方案 □施工方案 □监测方案 建设单位 联系人/电话 监理单位 联系人/电话 设计单位 资质等级 联系人/电话 施工单位 资质等级 联系人/电话 监测单位 资质等级 联系人/电话 主体工程 概 况 建筑面积： m2；地面以上总高度： m 层数：地上 层/地下 层 基坑／边坡 支护工程概况 最大开挖深度（边坡高度）： m； 基坑／边坡 周长： m； 基坑面积： m2 基坑／边坡 安全等级： 级； 支护型式： 委托审查资料明细表 项目 序号 送审资料名称 份数 备注 是/否 符合要求 设计方 案 1 设计单位资质复印件 1 注明“此复印件与原件相符”，加盖设计单位公章 □是/□否 2 基坑支护设计文件原件 8 包括总说明、周边环境图、设计图纸和计算书，合订成A3规格，签字齐全，盖设计单位出图章 □是/□否 3 工程地质勘察报告 6 可为复印件，经施工图审查合格（盖有审图章） □是/□否 4 《承接工程项目情况记录》复印件 1 加盖市住建局印章 □是/□否 5 工程用地红线图复印件 6 注明“此复印件与原件相符”，盖建设单位公章 □是/□否 6 总平面图、地下室建筑平面图、基础平面图及承台大样 6 经市住建局备案（盖有备案章），注：不能提供备案基础图的，基坑支护设计要充分考虑坑底做承台（基础）施工进一步局部挖深的影响，并在设计方案中对允许的局部挖深深度、范围做出明确的限制要求。有关图纸以附件形式列入设计方案里作为设计依据 监 测方案 1 监测单位资质证书复印件 1 注明“此复印件与原件相符”，盖监测单位公章 □是/□否 2 《承接工程项目情况记录》复印件 1 加盖市住建局印章 □是/□否 3 基坑设计文件复印件 6 与设计方案同时送审时，无此项 □是/□否 4 专项监测方案原件 8 A4规格，图件可放大，签字齐全，盖监测单位公章 □是/□否 施 工方案 1 施工单位资质复印件 1 注明“此复印件与原件相符”，盖施工单位公章 □是/□否 2 基坑设计文本复印件 6 与设计方案同时送审时，无此项 □是/□否 3 施工方案报审表原件 2 采用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》方案编制、审核人员名单及学历、专业、职称、职务等情况工程项目部相关的专职安全生产管理人员、特种作业人员名单及其安全生产考核合格证书、特种作业资格证书