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政府投资项目可行性研究报告审批申请表 (1000万元以上项目适用) （填报样式） 申请单位盖章： 项目建议书批准文号 污水管网配套工程 申请单位 中山市XXX建设中心 证件名称/号码 组织机构代码/法人登记证书 项目使用单位 中山市XXX建设中心 证件名称/号码 4402000040404 项目类别 □ 交通能源 □ 市政建设 □ 农林水利 □ 社会发展(科教文体卫及其他) □ 党政机关事业单位基建 □ 政务化信息 □ 环境整治 □ 其它 建设性质 □ 新建 □ 扩建 □ 迁建 □ 改建 □ 其它 项目拟建设地点 中山市XXX镇XXXX路 建筑面积 0平方米 占地面积 400平方米 是否已列入本年市财政投资计划 √是 否 是否已经市、区镇 政府同意建设 □ √是 □ 否 计划动工时间 2016年 4 月 项目总投资（万元） 1500万元 计划竣工时间 2016年 12月 资金安排计划 第一年 1500 万元 资金来源 市级财政 1500 万元 第二年 万元 镇级财政 万元 第三年 万元 单位自筹 万元 第四年 万元 银行贷款 万元 第五年 万元 其它 万元 规划部门意见 批准文件名称 关于XXX污水管网配套工程的选址意见 批准文件文号 国土部门意见 批准文件名称 关于XXX污水管网配套工程的用地预审意见 批准文件文号 中规函〔2016〕000号 环保部门意见 批准文件名称 关于XXX污水管网配套工程的环境影响评价报告书的批复 批准文件文号 中土函〔2016〕000号 行业主管部门意见 批准文件名称 关于XXX污水管网配套工程的技术方案审查批复 批准文件文号 中环建书〔2015〕000号 建设内容与规 模及建筑物 建设污水收集管网，管网长度2000米。 中建函〔2016〕000号 预期经济、社 会效益 有利于改善片区雨污收集、处理，提升水环境治理效果。 镇政府意见： 签字： 年 月 日 联系人姓名 张三 联系电话 123456789 身份证(护照)号码 4420002016040000 联系地址 中山市XXX镇XXX路 邮编 备注：1）请对照网厅办事指南的所需材料及说明，将相关材料或电子文档上传至网厅。等候核准通过，备齐相关申报材料到市行政服务中心B区B01市发展改革局审批服务窗口办理。 2）项目经办人必须真实填报信息，避免在补正告知、核实情况时出现延误情况。