深圳市民营及中小企业发展专项资金.docVIP

深圳市民营及中小企业发展专项资金企业改制上市培育项目资助计划申请表 申报单位(盖章) 企业名称 　 企业性质 　 通讯地址 邮政编码 　 法人代表 　 电话号码 　 注册资本 　 联系人 　 联系电话 　 手机 　 传真 　 email 　 　近三年财务状况（万元） 时间 指标 年 年 年 总收入 　 　 　 主营业务收入 　 　 　 主营业务收入增长率（％） 　 　 　 净利润 　 　 　 其中主营业务利润 　 　 　 主营业务利润增长率（％） 　 　 　 纳税总额 　 　 　 研发经费支出总额 　 　 　 固定资产总额 　 　 　 总资产 　 　 　 净资产 　 　 　 负债总额 　 　 　 资产负债率（％） 　 　 　 主要产品情况 序号 主要产品名称 是否具有自主知识产权 占企业销售收入总额比例 1 　 　 　 2 　 　 　 3 　 　 　 4 　 　 　  企业改制上市有关情况 股东构成 股东单位名称(自然人姓名) (%) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 未来3－5年发展目标、战略 募集资金 投资项目 　 拟上市地 　 拟上市时间 　 目前所处阶段 　 改制时间 　 改制方式 　 辅导时间 　 聘请券商 　 拟发行规模 　 拟募集金额 　 项目及资助申请 经费总支出情况 万元 申请资助金额 　万元 其中 改制 万元 其中 改制 　万元 辅导 万元 辅导 　万元 上市 万元 上市 　万元 费用支出明细(说明：请详列每一笔费用支出情况并注明票据名称、编号) 辅导 上市 　 　 　 目前改制上市工作情况简述: 　 中介机构审计报告 　 承办人意见 　 部门意见 　 市中小企业 服务中心意见 　 市财政局 意见 　 年 月 日 年 月 日 3