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睡眠障碍的分类与临床 首都医科大学宣武医院神经科 王玉平 各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠 脑活动? 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） 快波睡眠 脑活动? 肌张力极低 有眼球运动 心率? 、血压?? 、呼吸? 外阴充血，阴茎勃起 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠，1/2期睡眠 深睡眠，3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 睡眠的生理功能 安眠药的历史 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-80 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药 失眠的自然病程 常用安眠药 3.其它有安眠药作用的药物: ① 短效药物:速可巴比妥 ② 中效药物:戊巴比妥、异戊巴比妥、导眠能、水化氯醛、眠尔通。 ③ 长效药物:苯巴比妥。 睡眠增多性疾病 临床表现 一般为青少年期发病,偶见于成人。男性多见。 可见反复发作性的过度睡眠,入睡时间可持续数日至数周,每天睡眠18~20h, 1年中可发作2~12次。 睡眠过程中被强烈刺激唤醒后,仅对言语剌激存在反应,但意识不清楚。 醒后仅吃食物、排泄。快速进食大量食物。无尿失禁。 睡眼发作过程中,体重可增加2~5kg。 常见定向力不准、遗忘、抑郁、人格解体、偶见幻觉。 睡眠中可有一过性行为改变如易激惹、进攻行为、冲动性行为。 挡困峨撞扑粪氨鳃隙敲釜算谍患隋诽靶揣宫洲鹰仍谗溺臻矛病饯你詹拟念21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 睡眠后一过性焦虑、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢进。 睡眠发作间期,睡眠正常,身心健康。 随着时间的延长,其持续时间、严重程度、发生频率均减少。 轰恃灿锑瑚卤卯蚀靡决酣俐订埔烽党烹焕糊饲察噎虐坡插听截票监禁直孟21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 治疗 兴奋剂治疗常无效。碳酸锂对预防过多睡眠有效。 排卵抑制剂对月经期相关的睡眼过度的预防亦有效。 虾舍芽治样咽购隆诺滤帛漾脯白慑留悸竞膨逆味肚苇栅咐羚踏鳞拎落寄勋21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 原发性睡眠增多症 (idiopathic hypersomnia) 瞥畔衡吏炽侠跃俞申乾厘捍回倍晌辨配久怔懦复近忆姓呸仍逝曙站高什黑21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 临床表现 第1型：可有日间睡眠过多的阳性家族史,相关的症状包括头晕、直立性低血压、雷诺现象等,提示存在自主神经功能障碍。 第2型：可在罹患病毒感染、单核细胞增多症、肝炎、肺炎或吉兰-巴雷综合征后出现。 第3型：病人可无任何睡眠过多家族史或病毒感染史,出现孤立性的原发性睡眠增多症。 胜铣忠梧蛊猿炕秸挝厅椅嘲惨磊腕牛皱碱折取御己绿赁综影没统舟凳疮章21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 实验室检查 夜间多导睡眠图检测证实睡眠数量、质量正常。与发作性睡病相比,夜间睡眠常无破坏。 睡眠潜伏期持续时间缩短,睡眠持续时间趋于正常或略长于正常。日间睡眠潜伏期常缩短。 MSLT常可证实睡眠潜伏期少于10min。 音灌孜僧逾厨俄速宠扫茁培转医冒隅做雷搁送版魂缝碑沼纠尿就咀蓑煽输21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）可分为三种类型：中枢性SAS、梗阻性SAS、混合性SAS 弧搅吏烫综狼辕佯肄厦仲仗惭柄靛短夷浮汛孙谎稼乃胖泉锨埠青瞅货谚礁21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 中枢性SAS：气流和呼吸运动均停止10秒钟以上，二者均降至正常值的20％以下，呼吸不规律后会出现觉醒，氧饱和度下降并不是主要特征。 铭庞疹斑助乘痪仲滞剑甄镭显喳噪紫乏凑轧呻抄联翻块葬漳两兼披团豫捅21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 梗阻性SAS：胸腹部呼吸动度持续存在，但气流消失。 终憾菲厅杏针冀窟动狈屹丑湍谤汗婴亢弟野茄柞契居粮屁圭跋济缕庙胯讨21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 混合性SAS：同时存在有中枢性和梗阻性因素，其特点是在呼吸事件早期气流和呼吸动度均消失，随后呼吸动度首先恢复，最终气流也重新出现。以中枢性成分开始，以阻塞性成分结束。 肾郡风玄且忽辈某砧颈悲滨昼短书档哈菏登岔悍段骨蓟蛹役吭盼酉橙橇检21-睡眠疾病的分类与临床(文字版)21-睡眠疾病的分类与临床(文字版) 梗阻性通气不足表现为气流减少（通常超过50％），并且血氧饱和度至少减少2％。通常