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河南师范大学申请硕士研究生指导教师审批表 申请导师类别：硕士生导师 专业学位硕士生导师（选择其中一个，将其他删除） 招生学院 申请专业 申请人姓名 性别 出生日期 年 月 日 职称 (内聘须注明) 定职时间 年 月 身份证号 最后学历 专业 毕业时间与学校 最高学位 授予时间与学校 正在攻读硕士/博士学位 申请人工作单位 （至院、系、所） 是否校外教师 现从事学科 及研究方向 联系电话 固定： 手机： 近 三 年 主 要 科 研 成 果 学术论文、学术著作、省统编教材、获奖项目、国家发明专利等成果名称 （只填写符合导师遴选文件规定的成果，不需加附页） 刊物名称或出版单位，年份、卷（期）；颁奖部门及奖励类别、等级、时间 本人名次 （通讯作者须注明） 注：本表用A4纸双面打印，除意见栏外一律打印，不可手填。 近 三 年 承 担 的 主 要 科 研 项 目 项目名称 项目编号 项目来源 起止年月 经费 (万元) 本人名次 (主持人为第1) 主 讲 的 课 程 时 间 课程名称 课时 授课对象 （本科生、硕士生） 协助指导 硕士生情况 时 间 协助指导硕士生 的学科及研究方向 学校 人数 本人担任工作 学科点意见（是否符合导师遴选文件规定的条件，是否同意推荐）： 学科点负责人（签名）： 年 月 日 学位评定分委员会审核意见（是否符合导师遴选文件规定的条件，是否同意推荐）： 学位评定分委员会主席（签名）： （公章） 年 月 日 校学位评定委员会审核意见： 校学位评定委员会主席（签名）： （公章） 年 月 日 1