大学生参家医疗保障相关知识必读.doc

参保学生必读 为保障参保学生权益，请大家必须认真阅读以下内容(特别是标红的部分)，因没有仔细阅读而造成参保利益受损，后果自负。 一、参保权益及注意事项 1、学生在校医务室就诊的普通门诊医疗费用校基本医疗基金支付60%，个人承担40%；参保大学生在校医务室看病后，因病需要或因校医务室诊疗条件限制，需转校外医院检查、治疗费用，校基本医疗基金支付30%，个人承担70%。学生的普通门诊医疗费用每人每年院学生基本医疗基金最高支付限额为500元，限额以上部分由个人承担。 2、大学生在假期、实习、休学期间在户籍所在地或实习地医疗保险定点医院住院治疗发生的医疗费用；因急救、抢救在统筹地区内非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用；经批准转到统筹地区外住院治疗，且在非营利性医疗机构住院治疗发生的医疗费用。上述发生的医疗费用可先由个人全额垫付。医疗终结后由高校将相关资料向参保所在地医疗保险经办机构申报、结算。急救、抢救在统筹地区内非定点医疗机构住院就医的，须提供医院急救、抢救证明、高校证明；在假期、实习、休学期间在户籍所在地或实习地住院治疗的，须提供就诊医院的疾病证明书、高校证明。 3、大学生参保首年，基金年度最高支付限额为7万元，住院和门诊大病的个人负担根据就诊的医院级别分为四个档次，医院级别越低，个人负担越轻。对低保和重度残疾大学生给予优惠。 大学生医保住院和门诊大病起付线及基金支付标准 人员类别 一级医院 二级医院 三级医院 贵医、省医、省肿瘤医院 起付标准 基金支付比例 起付标准 基金支付比例 起付标准 基金支付比例 起付标准 基金支付比例 普通参保人员 150-200元 75% 500元 65% 800元 40% 1400元 40% 低保、重度残疾学生 75-100元 75% 250元 65% 400元 40% 700元 40% 连续缴费12个月，统筹基金支付比例增加2%，最高增加到85%后不再增加；年度基金最高支付限额增加3000元，最高增加到12万元后不再增加。原已参加我市城镇居民基本医疗保险并连续缴费的，原缴费年限累加计算。起付标准是指参保人员住院或门诊大病医疗发生的，符合城镇居民基本医疗保险“三个目录”规定支付范围内的医疗费用，在统筹基金支付之前，由参保人员个人先承担一定的金额，剩余的医疗费再由参保人员和统筹基金共同支付。参保人员个人先承担的金额，就叫“统筹基金支付的起付标准”。 4、大学生医保统筹基金不予支付的范围有：1.在非定点医疗机构就医的医疗费用（急救抢救除外）;2.未按《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》办理转院手续，擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用；3.因交通事故、医疗事故发生的医疗费用，按事故处理渠道开支；4.因违法犯罪、酗酒、自杀、自残的(精神病除外)等发生的医疗费用，由本人承担；5.在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用；6.所有预防注射费、健康体检及化验费、美容、补牙齿、妇科疾病、男科疾病、人流、性病、不孕症、扁平疣、座疮、包皮手术、腋臭手术、矫正手术等。 5、大学生所患疾病确需住院治疗的，由患者或其家属持患者本人身份证、《社会保障卡》等到定点医疗机构办理住院手续。在定点医疗机构医疗终结出院时，学生直接在定点医疗机构按照医保政策进行结算，只需向定点医疗机构支付个人应负担部分，统筹基金承担部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。 6、大学生在我市签订单病种协议的定点医疗机构治疗符合单病种结算的疾病时，可享受单病种包干待遇。具体结算方式同居民医保。 序号 病种 名称 包干结算价格 基金 支付 个人 负担 1 急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急性发作，不含伴有弥漫性腹膜炎） 2600 1820 780 2 胆囊结石、慢性胆囊炎 3200、3700（腹腔镜） 2240、2590（腹腔镜） 960、1110（腹腔镜） 3 腹股沟疝、股疝 2100、2700（双侧） 1470、1890（腹腔镜） 630、810（腹腔镜） 4 白内障 2600 1820 780 5 甲状腺良性肿瘤 非毒性（不合并甲状腺功能亢进症）甲状腺肿 3000（含双侧） 2100 900 6 内/外痔(混合痔) 2300 1610 690 7 子宫平滑肌瘤 3800 4100（腹腔镜） 2660、2870（腹腔镜） 1140、1230（腹腔镜） 8 乳房良性肿瘤乳房纤维囊性乳腺病 乳腺增生 1700 2100（双侧） 1190、1470（双侧） 510、630（双侧） 7、符合条件的大学生可以申请办理《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》（以下简称《门诊大病医疗证》）。病种参照贵阳市职工基本医疗保险特殊病种设立，共有19类。分别是：各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、精神分裂症、慢性白血病