慢性静脉病变CEAP分级法的修订.docVIP

共识报告——慢性静脉病变CEAP分级法的修订 美国静脉论坛CEAP分级国际特别委员会 一、CEAP分级法的产生 以前慢性静脉病变（chronic venous disorder，CVD）的诊断缺乏准确性。这个缺陷使得在评价治疗各种静脉疾病的新方法研究时出现相互矛盾的报道。制定一个类似肿瘤TNM分级的静脉疾病分级系统，是在1993年美国静脉论坛（AVF）第五届年会上提出的。经过1年的激烈争论，在1994年第六届AVF年会上，由澳大利业、欧洲和美国的代表组成的国际特别委员会提出了第一个CEAP分级（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology）的共识报告。 报告分为两部分，即CVD分级和CVD病变程度的评分方法。CVD分级根据临床表现（）、病因学因素（E）、病变的解剖定位（A）和病理生理改变（P）命名，简称CEAP。病变程度评分根据3个要素：受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情况。该文件得到了血管外科协会和国际心血管外科协会北美分会联合顾问委员会的认可，其中的基本内容被收入《静脉疾病的报告标准》[1]。目前，大多数关于CVD的临床文献都采用了全部或者部分的CEAP分级标准[2]。 二、与CEAP分级有关的进展 Perrin等[3]在1998年巴黎的一次国际共识会议上提出了复发性静脉曲张（REVAS）的分级法，现仍在进一步讨论中。2000年，Rutherford等[4]和AVF特别委员会发表了关于原先静脉病变程度评分标准的改进版。Meissner等[5]和Kakkos等[6]评价了新的病变程度评分标准的有效性，Perrin等[7]报告了398位法国血管外科医师对该标准的评价。 Uhl等[8]根据CEAP分级法建立了欧洲静脉疾病登记系统（European Venous Registry），并撰文指出不同的观察员做出的CEAP临床分级存在明显差异，因而有必要完善C0至C6分级的定义。2001年在罗马的一次国际共识会议后发表了“CEAP分级中的C分级”[9]，建议完善临床分级的定义。上述进展不仅丰富了CEAP分级法，而且推动了对CEAP的最终修订。 三、CEAP分级法的修订 静脉疾病的诊断和治疗进展很快，修订分类的要求伴随而来。必须强调的是，CEAP是一种描述性的分级法；静脉病变程度评分[4]为纵向评价预后而制定。因此，CEAP分级法本身显然需要修改和更新。2002年4月，AVF指定了一个CEAP特别委员会，任务是对该分级法进行重新评估，该委员会于2004年提出修改意见。另外还设立了一个国际特别委员会，以保证该分级法的持续而广泛的应用，来自中国的汪忠镐、王玉琦教授为该委员会成员。两个委员会举行了4次联席会议，这期问由主要成员负责修改文件的起草。 修订后的CEAP分级法推荐修改和增加的内容包括：（1）增加和完善描述CVD的几个定义；（2）完善CEAP分级中的C分级；（3）增加描述符“n”，表示未发现静脉系统异常；（4）注明分级的日期和临床检查的水平；（5）引入CEAP基础分级作为CEAP完整（高级）分级的简单形式。 1．术语和新定义：CEAP分级法针对所有的慢性静脉病变（CVD）。“慢性静脉病变”一词涵盖静脉系统中从毛细血管扩张到静脉性溃疡的所有的形态和功能异常。其中例如毛细血管扩张症在健康成人中普遍存在，许多情况下用“疾病”一词形容并不恰当。“慢性静脉功能不全”（chronic venous insufficiency）一词则是指静脉系统的功能异常，包括水肿（C3）、皮肤改变（C4）和静脉性溃疡（C5-6）。委员会一致认为应该保留CEAP分级法的总体框架，只增加一些更准确的定义。以下是推荐使用的CEAP临床（C）分级中的定义。 白色萎缩症（atrophie blanche，white atrophy）：多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显色素沉着。这是严重CVD的表现，不能与溃疡疤痕混淆。溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。 环状静脉扩张（corona phlebectatica）：表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑（malleolar flare，ankle flare）。 湿疹（eczema）：下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。通常见于CVD未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。 水肿（edema）：静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增乡，受压后凹陷。 皮肤脂肪硬化症（lipodermatos