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我国医疗行业的监督体制 （讨论稿） 前 言 建国以来，中国卫生事业发展取得了举世瞩目的成绩：国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，可以说我国医疗卫生的成就创造了一个奇迹。进入改革开放时期，由于诸多原因特别是国家卫生政策设计上的缺陷，社会上出现了医疗药品费用增长过快、居民疾病负担沉重等问题，医疗卫生工作成为全社会关注的热点。2003年卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，在居民患病的时候，有48.9%的人应该去就诊而没有去就诊，29.6%的人应住院而没有住院。在2000年世界卫生组织对191个会员国卫生系统的绩效评估中，中国在卫生负担公平性方面排列在第188位，即倒数第四位，这反映了我国居民的卫生负担存在比较严重的不公平，并且疾病负担沉重。这也是“看病难、看病贵”提法的由来。作为承担居民就医基本保障主要任务的公立医疗机构出现了公益性质淡化、医疗费用快速上涨、盲目发展、绩效低下、浪费严重等问题，对造成居民“看病难、看病贵”现象有着不可推卸的责任。 诚然，实现党的十七大为我们设定的目标，解决医疗行业存在的问题需要靠国家卫生福利政策的整体设计、综合调整，如在宏观上医疗保险政策、财政投入政策等方面有新的改革措施；但是在微观上也要加强对医疗行业的管制和监督。其中加强对医疗行业的监督是促进医疗行业健康发展的一个重要方面。 鉴于上述原因，加强对医疗行业的监督管理，规范医疗卫生服务行为已经逐渐成为社会共识。事实上最近国务院批准的卫生部三定方案中也体现了国家加强医疗行业监督的信息：在医院管理方面,决策和监督权分立，即医政司和新设立的医疗服务监管司分别履行两种职能。改革后，医政主要负责医疗机构、技术标准、人员准入等政策制定，而监督医疗服务机构的服务则集中在新设机构中，改革强化了对医疗机构的监管力度。 1.医疗行业监督的有关概念 1.1医疗行业监督的概念 “绝对权力导致绝对腐败”，任何不受监督的权力，必将走向腐败的道路。,临下也”；督：“督,察也”。supervision, 主体不限于政府部门，多属于事后行为，监督可以理解是监管行为的一个基本职能，也是一个重要的手段。在实际使用过程中，“监督”和“监管”的概念无法区分很清楚，后者使用更加广泛。 1.1.3医疗行业监督的概念。医疗行业的概念也有广义和狭义的区别。广义的概念包括医院、卫生院、诊所、血站、疾病预防机构等等。狭义的概念主要是指医院，特别是指公立医疗机构。我们在文章讨论中就是使用狭义的概念。 在这里我们给医疗行业监督定义：为了解决医疗行业存在的问题，促进社会福利，保证医疗质量与安全，保护患者生命健康为目的，享有监督权的主体依照法律和规章，通过法律、经济、行政等手段，对实施医疗行为主体的行为（主要指医疗机构的管理者以及医疗机构的管理过程所）进行的监察、检察、惩戒、制约的行为。这里所指的监督主体可以包括各级国家卫生行政主管部门，也可以包括有监督权的民间团体、中介组织或个人。一个完整的医疗行业监督体制包括政府监管，同时还包括行业自律组织，如医院协会、医师协会、护士协会以及职工大会等。因此，医疗行业监督体制就是指上述各种监督关系的总和。 1.2医疗行业监督的 1.2.2按照监督的时间性和阶段性区分，可以分为事前监督（预先监督）、事中监督（其中监督、日常监督）、事后监督（期末监督）。 1.2.3按照监督的来源区分，可以分为外部监督和内部监督。 1.2.4按照监督目的区分，可以分为过程监督、效能监督。 1.3医疗行业监督的2007年12月26日在第十届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议上,卫生部陈竺部长报告中提出：“改革医院管理体制和运行机制。积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。加强对医疗机构准入、运行、服务行为和质量的监管，依法整治医疗广告过多过滥、误导欺骗患者的问题，严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。改革人事制度，完善分配激励机制，体现医务人员的技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性，不断提高医疗服务的质量和水平。为了保障医疗服务的最低质量要求，国家对医疗机构、人员、设备、技术等实行行业(市场)准入制度。()医疗机构设置准入、执业准入和业务技