泸定水电站灌浆工程验收表格1doc.doc

灌浆单元工程验收申请表 承建单位： 合同编号： NO. （致监理单位）： 本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 申报人： 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依据 1、 2、 3、 4、 随同报送文件 □工程量签证单 □ 灌浆单元工程验收签证单 □ 灌浆单元工程质量评定表 □ 灌浆施工记录表 □钻孔冲洗记录 □岩石裂隙冲洗记录 □灌浆工程简易压水试验记录 □检查孔压水试验记录 □检查孔钻孔柱状图 □准灌证 □钻孔侧斜记录 □灌浆成果汇总一览表 □封孔成果汇总一览表 □压水试验检查孔成果汇总一览表 □灌浆分序统计表 □灌浆综合统计表 □帷幕灌综合剖面图 □各次序孔透水率频率曲线图 □隧洞 灌浆成果展示图 □深孔固结灌浆成果综合平剖图 监 理 单 位 意 见 监理单位（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”； 固结灌浆单元工程验收签证单 承建单位： 合同编号： NO. 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 起止桩号、高程 设计图编号 修改通知单编号 开工日期 竣工日期 灌前压水 孔数（个） qmax(L/Lu) 总段长（m） qmin(L/LU) 压力（MPa） ωcp(L/min．m．m) 灌浆孔 Ⅰ序排(个) 总段长 (m) 注入量 （kg） 单位注入量（kg/m） Ⅱ序排(个) 补灌孔 孔数(个) 基岩 (m) 注入量 （kg） 单位注入量（kg/m） 检查孔 孔数(个) 砼(m) 基岩 （m） 压力（MPa） 透水率 (Lu) qmax qmin qcp 灌浆 孔数(个) 段长（m） 注入量 （kg） 合 计 孔数(个) 砼(m) 基岩 （m） 总耗灰量 （kg） 特殊情况记录： 承建单位 自 检 初 检 复 检 终 检 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 验收单位 验收意见 签 名 监理单位 设计单位 建设单位 验收日期 年 月 日 回填灌浆单元工程验收签证单 承建单位： 合同编号： NO. 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 起止桩号、高程 设计图编号 修改通知单编号 开工日期 竣工日期 孔距（m） 排距(m) 注浆管 φ： 长： m 材料： 排水管 φ： 长： m 材料： 灌入量（L） 水泥（t） 砂（t） 单位灌入量（L/㎡） 回填面积（㎡） 灌浆记录 检查孔资料（压浆试验成果） 特殊情况记录： 承建单位 自 检 初 检 复 检 终 检 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名：