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第六节 淋巴瘤 学习要求 了解淋巴瘤的病因与发病机制 了解霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病理和分类 熟悉淋巴瘤的临床表现 了解淋巴瘤实验室及其他检查的临床意义 了解淋巴瘤的临床分期 熟悉淋巴瘤的治疗原则 掌握淋巴瘤化疗病人的皮肤护理措施及健康指导 重点难点 淋巴瘤的临床表现 淋巴瘤病人淋巴结肿大的特点及常见部位 淋巴瘤化疗病人的皮肤护理措施及健康指导 主要内容 概述 病因与发病机制 病理和分型 临床表现 实验室及其他检查 诊断及治疗要点 常见护理诊断问题、措施及依据 健康指导 预后 概述 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 淋巴瘤可发生于身体任何部位，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。 组织学上将淋巴瘤分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类 发病率 1．死亡率：1.5/10万（我国） 2．恶性程度排名：第11-13位 3．城市高于农村 4．年龄高峰：20至40岁为多见 5．男性大于女性 病因与发病机制 病理和分型 病理和分型 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 低度恶性： A.小细胞型淋巴瘤 B.滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型 C.滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 中度恶性： D.滤泡性, 大细胞为主型 E.弥漫性, 小裂细胞型 F.弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂 细胞) G.弥漫性, 大细胞型  非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 高度恶性： H. 大细胞, 免疫母细胞型 I.淋巴母细胞型(曲核或非曲核) J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s Lymphoma) IWF未列入的淋巴瘤类型 1.边缘带淋巴瘤 2.皮肤T细胞淋巴瘤 3.外套细胞淋巴瘤 4.周围性T细胞淋巴瘤 5.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 临床表现 实验室及其他检查 1.外周血象：淋巴细胞绝对或相对增多，肿瘤细胞广泛浸润时出现全血细胞减少 2.骨髓象：多为非特异性，里—斯细胞有助于诊断。 3.其他检查：血沉、乳酸脱氢酶、血清碱性磷酸酶、血钙 诊断要点 淋巴瘤临床分期法 诊断要点 另外，分期还可按症状分为A、B两类，即：A： 无症状。B 发热（38℃以上，连续3天，且无感染原因）、盗汗半年内体重减轻超过10% 等全身症状。 由有病变的淋巴结直接而有限地播散至横膈同侧邻近的淋巴外组织，称结外播散。局限性结外病变以“E”表示。广泛性结外病变作为Ⅳ期。　　淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟订及预后均密切相关。需按程序有计划地进行，并采取必要的选择性诊断步骤和辅助措施。 鉴别诊断 临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如：以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有 70 ％ 80 ％在初诊的时候被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。 1.慢性淋巴结炎：多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般不超过 2 － 3 厘米抗炎治疗后可缩小。 2.巨大淋巴结增生：为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵膈最为多见，也可侵犯肺门与肺内。 3.假性淋巴瘤：常发生在淋巴结外的部位，如眼眶 、胃的假性淋巴瘤等。 4.结核性淋巴结炎：有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有肺结核。 5. 淋巴结转移癌：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少全身性淋巴结肿大。 治疗要点 以化疗为主、化疗与放疗相结合的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的基本策略 由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的疗效有较快提高，尤以HD无，大多早期病例都能长期无病存活。NHL的疗效虽较HD差，但长期缓解或无并存活者也逐渐增多。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。 治疗要点 1.化学治疗 2.放射治疗 3.生物治疗 4.造血干细胞移植 化学治疗 一） 霍奇金病 1964年DeVita创用MOPP方案以来，晚期HD预后大有改观，初治者的完全缓解率由65％增至85％。MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解，在额外给2疗程。对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者，MOPP的疗效较差。对MOPP也乃要可采用ABVD，75％~80％可以缓解，也有用MOPP与ABVD交替治疗，用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP，59％获得第二次缓解。第一次缓解期超过一年，则93％有二次缓解希望。 化学治疗 二）非霍奇金淋巴瘤