手足口病防控知识培训(2016.05)技术分析.pptx

手足口病防控知识《手足口病诊疗指南（2010年版）》2016.05.11 手足口病（HAND-FOOT-MOUTH DISEASE, HFMD）一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，1957年在加拿大首次报告。主要侵犯儿童，多发生于5岁以下儿童，也可在较大儿童或成人中流行。 该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等循环、呼吸或中枢神经系统并发症。 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（COX A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。2008年5月2日，手足口病被纳入丙类传染病管理。目前没有研制出手足口病疫苗。 该病在夏秋季比较常见，可以出现散发，也可以引起局部流行。 疾 病 概 述 潜伏期 该病的潜伏期为2～10天，最多可达到21天，平均3-5天，。 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主，手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 传播方式 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播, 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。因此，手足口病以人群密切接触传播为主。也可通过污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 流行病学特征（1） 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外有关资料报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 流行特征 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季（5—7月）多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 流行病学特征（2） 临床表现：普通病例（1） 1 普通病例 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。该病为自限性疾病，多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 1 普通病例 斑丘疹和疱疹表现四不像：不象药疹，不象虫咬，不象牙龈疱疹，不象水痘。 皮疹四不特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。与手、足疱疹不同，口腔疱疹可迅速破溃，融合成片。多数经对症处理后，可在7-10天内康复。 临床表现：普通病例（2） 临床表现：普通病例（2） 临床表现：重症病例 其他辅助助检查： 诊断标准：临床诊断病例 诊断标准：确诊病例 诊断标准：临床分类 手足口病分级： 5.1 其他儿童发疹性疾病 丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹：皮疹形态及部位 5.2 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等：病毒学检查和血清学检测 5.3 脊髓灰质炎 双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 5.4 肺炎 发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 5.5 暴发性心肌炎 无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断： 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。 重症病例早期识别