中西医结合科安全作业指南.docVIP

乌鲁木齐市第一人民医院 中西医结合科 病人安全作业指南 中西医结合科病人安全作业指南 一、病人辨识安全作业 (一)目的 1、确保护士正确辨识病人。 2、保证病人得到正确的治疗。 (二)适用范围 1、所有住院病人均在适用范围内。 2、各种给药、检验、检查、治疗、理疗、输血、手术、解释病情等医疗服务均适用。 (三)安全指引 1．病人人院登记时，确保病人登记资料正确，须两名以上查对者。 1）基本资料应来源于病人本身。若病人不能准确回答，可以由病人家属代其回答。 2）登记原始资料时，须两名以上查对者。 3）使用身份证或医保卡上的照片进行核对。 4）护士应正确书写两种以上可用于辨识病人身份的资料于床头卡片上，并与病历核对。床头卡内容包括：病人的姓名、性别，年龄、病历号、所在科室。如果病人有过敏史，须用红笔注明过敏源。若床头卡丢失或被更换，须立即确认病人所有信息的正确性，更换床头卡，并将事件的全过程记入护理记录。 5）为住院患者佩戴腕带，腕带上标有两种以上可用于辨识病人身份的资料，并与病历一致。佩带腕带时，松紧适宜。转入病人时，须两名以上查对者查对腕带上资料。 6）紧急情况，如意外事故时．可在确认身份前实施救治。无法确定病人身份时，在病历、床头卡和腕带上标注：入院日期、人院时间、性别、特殊的急救号码及“未知身份”的字样。 2、在护理操作执行中和执行后，应核对两种或两种以上的辨识病人身份的资料。采取主动确认病人身份的方法，提出开放式问题，避免使用闭合式问题，并确保病人或家属准确给予回答。 1）对于意识清楚的病人，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与床头卡片记录或腕带记录的资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。 2）对于无法准确、清楚应答的病人，可由家属或陪伴者叙述其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与腕带记录或床头卡片记录资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。 3、在执行侵入性治疗前，应以开放式问题引导病人自行说出姓名及预接受的相关处置名称和部位。 4、输血或血制品前，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项项个人资料，并由两名以上查对者查对。为未知身份的病人采集血样时，与腕带上面的信息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。 5、确保病人腕带上所记录的资料准确、完整。 6、在辨识过程中，如若发现病人的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者及时查对，确保二者资料相符后，再予以处置。但也应依据病人危急程度酌情考虑。 7、当出现辨识病人错误时： 1）应立即停止错误处置，并向主管医生和护士长及时汇报，不得隐瞒。 2）在护理病历中完整记录所发生事实的经过。 3）科室应召开有关此次辨识错误的讨论会，找出原因。 (四)护理指导 1、告知病人准确辨识身份的重要性。 2、告知病人或家属在接受医疗处置之前，应准确、清楚地回答问题。 3、对于佩戴腕带的病人，告知病人或家属佩戴腕带时勿任意移除，以利于身份的辨识。 (五) 记录 1、完成各项处置执行后，正确记录于该病人的病历中。 2、发生辨识病人错误时，应将所发生事实经过准确记录于护理病历中。 二、病人用药安全作业 (一)目标 1、落实正确给药程序。 2、保证病人用药安全，杜绝给药错误的发生。 (二)适用范围 适用各种给药方式。包括穴位注射、口服、舌下含服、肌内注射，皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉输液、外用药、滴眼剂、鼻腔用药、直肠及阴道给药的各种栓剂等。 (三)安全指引 1、查对评估 1）在病人人院时，记录病人有无药物过敏史。 2）按照三查七对一注意标准程序备药及给药。 3）备药前需确认药物的品质、有效期。 4）摆药后须经第二人核对，方可执行。 5）特定药物给药前，需对病人进行必要的评估。 6）给药时必须以至少两种以上方法识别病人，并需称呼病人全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。 2．给药观察 1）给药后协助病人服药，药物不应留置在病人处。 2）督促、检查病人按时间用药，避免漏服。 3）观察病人用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵医嘱监测病人血药浓度，如发现异常，及时通知医生处理。 4）、在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认真核对，给药后保留安瓿。 5）、使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。 3、存放管理 1）、药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效。 2）、静脉输液药物须现配现用。 3）、已开启或配制的未用完的药物，需注明床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期及时间妥善存放。 4）、治疗室须常规备有所需的输液药品。 5）、具有高危、外形相似的药物，须分开放置，标识明确清晰。 6）、毒麻药品单独存放，每班认真清点，有清点记录。使用后及时登记，有使用