考试3-2题库.doc

、A11、中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗A.加强饮食控制，继续服格列本脲B.加大格列本脲的剂量C.停止用药D.格列本脲加甲福明E.改用胰岛素【正确答案】：E【答案解析】：糖尿病患者出现感染、手术、外伤及处于应激状态等情况时均需改用胰岛素。 2、患者，女，28岁，未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史，查体，甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。心率120次／分，FT3 12pmol／L，TSH1.0U／ml。治疗方案用A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.抗生素D.131I治疗E.手术治疗 【正确答案】：B【答案解析】：本题中患者系青年女性，根据其临床表现及风升高，TSH降低，可确诊甲亢。由于该患者为较年轻的初治患者，首选药物治疗，故不选D、E。由于丙硫氧嘧啶(相比甲巯咪唑(MMI)还可以抑制外周组织T4向T3转变，且副作用较少，因此首选PTU，故不选A，选B。过关点睛：抗甲状腺药物治疗是甲亢的治疗基础，常用的抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类。 3、女，45岁。轻度肥胖。无明显口渴、多饮和多尿现象。空腹血糖6.8mmol／L.为确定是否有糖尿病。应检查A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.晨起血糖E.餐后2小时血糖 【正确答案】：C【答案解析】：糖尿病的确诊可根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖，任何一点达界值即可诊断糖尿病。该患者空腹血糖6.8mmol／L，未达糖尿病诊断标准7.0mmol／L，但已达空腹血糖受损水平，此时应进一步行口服葡萄糖耐量试验，以提高检出率。如血糖高于正常范围而又未达到糖尿病的诊断标准，必须进行OGTT 4、男，56岁。糖尿病患者。用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱。继而神志不清。查脉搏120次／分，尿糖(-)。尿酮(-).尿素氮10.0mmol／L，最可能为A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.DIC 【正确答案】：A【答案解析】：该患者尿糖和尿酮均阴性，不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断，故不选B、C；尿素氮无明显升高，不考虑尿毒症昏迷的诊断，不选E；该患者起病时有心慌、手抖等症状，不似脑血管意外的起病表现，故不选D；低血糖昏迷起病多由低血糖引起心慌、手抖、力弱等症状，严重低血糖可引起昏迷，本患者符合上述表现，故选A。过关点睛：低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统出现许多功能障碍。 5、临床表现为肾病综合征的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常 【正确答案】：E【答案解析】：诊断是脂性肾病。诊断是脂性肾病。脂性肾病即轻微病变性肾小球肾炎，其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常；脂性肾病是小儿肾病综合征最常见的原因，成人患者少，本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。 6、男，32岁.由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，并已出现休克症状，现场急救治疗首先应进行：A.抗休克B.有伤下肢临时固定C.清创缝合D.加压包扎止血E.给予输血 【正确答案】：A【答案解析】：骨盆骨折的治疗原则是：首先处理威胁生命的重要脏器损伤以及骨盆大骨折，积极救治创伤性休克，待生命体征稳定再进行骨盆骨折的处理。 7、男，37岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿、剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死，最可能感染的致病菌是：A.梭状芽胞杆菌B.绿脓杆菌C.肺炎球菌D.拟杆菌E.β-溶血性链球菌 【正确答案】：A【答案解析】：此题考查破伤风杆菌属于梭状芽胞杆菌) 8、患儿8个月，咳嗽2天，2小时前突然惊厥1次，查体：体温38.5℃，神志清，咽充血，心肺无异常，无脑膜刺激征，布氏征（-），血钙1.60mmol／L,白细胞6.5 X 109最可能的诊断是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.上呼吸道感染 【正确答案】：B【答案解析】：小儿抽搐症的原因及表现：小儿低血糖常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，严重惊厥后转入昏迷，血糖常2.2mmol／L，该患儿不符合。该患儿血钙为l.60mmol／L，存在低血钙，发生惊厥，所以考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。上感伴高热惊厥通常是高热，先发热后惊厥。惊厥多发生在发热24小时内，惊厥呈全