脑梗死查房题库.ppt

10.19 10:00 P4 排尿方式的改变 与保留导尿有关 I: O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解 10.19.18:17P5 、躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 I1、康复理疗 2、安全护理? O 11.22.14:00 患者右侧肌力由0级到1级 10.20 15:00 P6、体温过高 与下脑中枢受损有关 I1环境 I2物理降温 I3药物 I4监测 O：10.20 18:00 患者体温降至正常 10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I1、七勤 I2、增强营养 O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损 10.19.18:17 P8、 生活自理缺陷 与偏瘫、长期卧床休息有关 I1 生活护理 I2 安全护理 .O:11.21.10:00 生活部分自理 10.19.18:17P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关 1 与病人和家属共同制订护理计划 I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩 O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症 10.19.18:17P10、 知识缺乏 与患者文化水平较低有关 1 评估病人文化程度及理解能力 2 耐心反复给病人讲解疾病相关知识 3 定期评估 O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识 健康教育 饮食指导 康复训练 用药指导 门诊复查 日常行为指导 脑卒中预防 一级预防适和人群 二级预防适合人群 有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生 已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发 三级预防适合人群 提高脑卒中病人的生 活质量 病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、 心理平衡 早发现、 早诊断、 早治疗、 临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗 王丹丹 董为华 王 蓉 张信信 江世俊 脑梗死 护理查房---------- 神经内科 二病区 目录 CONTENTS 知识链接 病史汇报 健康教育 床边查体 护理诊断及措施 病史汇报 王蓉 姓名：胡平 床号：10床 性别：男 职业：厨师 文化程度：初中 年龄：51岁 住院号：775612 入院时间： 2012年10月19日18时17分 入院诊断：大面积脑梗死 生命体征：T:36.8 P:84次／分 R:20次／分 BP:158 ／91mmhg 代主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清36小时 患者于10.19上午9时许无明显诱因下突发右侧肢体乏力，症状进行性加重，逐渐不能行走，伴有言语不清，就诊于无为县医院，头颅CT示左侧额叶大面积梗死灶，遂就诊于我院， 现病史 体格检查 入院 出院 嗜睡 神志清楚 失语 不完全性失语 双瞳孔等大等圆，直径约4mm 对光反射灵敏 双瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射灵敏 右侧肢体肌力0级 右侧肢体肌张力1级 右侧肢体巴氏征阳性 同前 脑膜刺激征阴性 同前 外带尿管（于11.09拔除） 病情动态—体温 体温（℃） 时间 36.0 37.0 38.0 39.0 40.0 15:00 16:00 17:00 18:00 。 。 。 。 10月20日 11.01 20:00 11.01 21:05 11.02 14:57 11.02 16:00 11.02 23:30 11.03 00:35 90 98 108 90 100 75 180 148 190 160 200 165 220 200 180 160 140 120 100 80 60 (单位mmHg) 收缩压 舒张压 病情动态—血压 检查结果 头颅CT 10.26 左侧额颞叶多发性脑梗塞 11.04 左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。 MRI+MRA：左侧额颞叶、海马区、基底节及侧边脑室旁出血性脑梗塞 床边查体 脑膜 刺激征 瞳孔 意识 肌力 巴宾 斯基征 意识 瞳孔 脑膜刺激征 巴宾斯基征 肌力 知识 链接 脑梗死Cerebral infarction 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 分型Osserman Classification 脑梗死 腔隙性梗死 脑血栓形成 脑栓塞 临床表现Clinical Manifestations　 50～60岁以上 常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病 起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、