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脑梗死的护理查房 神经内科监护室 车洪 脑梗死 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 病因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓－栓塞。 临床表现 本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉粥样硬化者。 通常病人可有某些前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。 多数病人在安静休息时发病，病情多在几小时或几天内发展达到高峰，常见病兆为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍。 临床分型 按部位不同可分为前循环坏死、后循环坏死和腔隙性梗死。 根据起病形式可分为可逆性缺血性神经功能缺失、完全型脑跟死、进展型脑梗死和缓慢进展型脑梗死。 实验室及其他检查 血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。 影像学检查 CT、MRI、TCD、放射性核素检查、DSA。 治疗 早期溶栓 调整血压 防治脑水肿 抗凝治疗 血管扩张剂 高压氧舱治疗 抗血小板凝集治疗 脑保护治疗 外科治疗 中医药治疗 患者信息 1、一般资料：黄常辉，男，75岁. 2、入院情况：无明显诱因出现大声喊叫、呼之不应伴双眼上翻、右侧肢体活动不灵活。 3、既往史：急性心梗病史4年，行冠状动脉支架置入术；梗阻性黄疸，胆道支架置入术后；无药物过敏史及糖尿病病史。 4、主要辅助检查：颅脑CT提示梗死灶；胸肺CT提示右肺下叶感染灶。 5、入院评估：压床评估9分，跌倒评分60分，mews评分1分，导管评分7分，生活自理能力评分0分，GLS评分4分。 6、主要治疗：呼吸机辅助呼吸、血塞通改善循环、瑙素营养神经、依达拉奉清除氧自由基、可定降脂、开林抗感染、乐凡命营养支持、速尿脱水等。 护理诊断及护理措施 1、躯体活动障碍 2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损、不完全梗阻有关。 3、潜在并发症：VAP 与机械通气、尿管安置过久、机体抵抗力下降有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、高热：与呼吸中枢受损有关 6、有皮肤完整性受损的危险 1、躯体活动障碍 做好基础护理 用药护理 康复护理 心理护理 2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损、不完全气道梗阻有关 评估患者呼吸紊乱程度 观察生命体征、神志、缺氧状态 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸，调整呼吸机参数，按需吸痰，动态监测血气。 3、潜在并发症：VAP 与机械通气、尿管安置过久、机体抵抗力下降有关。 严格执行无菌操作、呼吸机的管理。 保持各管道通畅在位，各种敷料干燥、无污染、及时更换。 做好手卫生、标准预防等。 遵医嘱合理使用抗生素 做好消毒隔离、空气消毒。 4、营养失调：低于机体需要量 评估营养状况 监测生化指标 给予肠内营养 静脉补充营养 5、高热：与体温调节中枢受损有关 加强病情观察，定期监测体温 遵医嘱予物理降温 补充营养和水分 保持室内适宜温湿度，环境安静，定期开窗通风，保持空气清新。 做好口腔护理，保持皮肤清洁，保持床单元整洁 6、有皮肤完整性受损的危险 做好难免压疮动脉评估，严格床旁交接班。 定期翻身，更换卧位，气垫床保护。 保持床单位清洁干燥。 加强营养 加强生活护理 谢 谢