风湿性疾病RA课稿.ppt

风湿性疾病 概念 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神经等的疾病；风湿是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛；是一个常见病。 可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），也可是局限性的（肩周炎） 分类 弥漫性结缔组织病： 类风湿关节炎 红斑狼疮 硬皮病 多肌炎 坏死性血管炎 干燥综合征 重叠综合征 其他：风湿性多肌痛、结节红斑、复发性 软骨炎 是一个常见病， RA：患病率0.32-0.36% AS：患病率0.25% SLE：患病率0.07% PSS：患病率0.3% OA：50岁以上人群患病率50% 痛风：日见增多 临床特点 呈发作与缓解交替的慢性病程 统一疾病其临床表现个体差异很大 免疫学异常和生化异常 治疗效果有很大差异 发病机制 病理 基本病理滑膜炎 滑膜细胞增生形成绒毛，1-3层 5-10层 A型（具有免疫活性、巨噬细胞样功能） B型（纤维母样细胞） 滑膜下层有大量淋巴细胞浸润（ CD4 T细胞、B细胞和浆细胞） 血管炎累及中小动脉和静脉，肢体、类风湿结节 临床表现 关节表现：双手PIP、MCP、腕关节 其次足趾关节、踝、膝、肘等， 颞颌关节不多见，但有意义 晨僵：95%可出现，是活动指标之一疼痛和压痛：对称性、呈持续性或反复发作肿胀：呈梭形肿胀是RA的特征性表现畸形：手指关节向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形 屈曲畸形 特殊关节 颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，严重可颈椎半脱位出现脊髓受压 肩、髋关节：疼痛、活动受限 颞颌关节：讲话、咀嚼时疼痛，张口受限 关节外表现 实验室和其他检查 诊 断 鉴别诊断： 治疗 RF：RF-IgG RF-IgM RF-IgA，临床乳胶凝集试验法检测为RF-IgM 临床意义： 约70%患者为阳性 其他结缔组织病，如：SLE、PSS、SSc 慢性感染性疾病中：亚急性心内膜炎、慢性肺结核、慢性肝病，高球蛋白血症等 5%正常老年人也可出现低滴度的RF 要查滴度，结合病人临床表现进行诊断 早期抗体：抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）等对RA有较高的特异性 关节滑液:正常人有少量滑液，炎症时增多，滑液中白细胞明显增多，2000-75000×106/L，以中性粒细胞为主，滑液粘度降低，含糖量低于血糖 X线检查：双手、双腕、双足关节片，对诊断、分期、判断病情、及发展有价值 根据关节破坏程度分为4期： I期（早期）：1.X线显示骨质疏松； II期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节软骨有破坏； III期：出现骨质破坏； IV期：关节半脱位、纤维性或骨性强直 1987年美国风湿病学学会分类标准 1.?晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1小时，病程≥6周 2. 2.3个或3个以上区域关节部位肿胀（PIP、MCP、腕、肘、膝、踝、跖趾14个），病程≥6周 3.??手关节肿胀，病程≥6周 4.?? 对称性关节炎，病程≥6周 5.?? 类风湿结节， 6.?? X线改变 7.??? 类风湿因子阳性，滴度大于1：20 满足4条或4条以上排除其他关节炎可诊断RA 强直性脊柱炎：多见于年轻男性，非对称性下肢大关节炎为主，很少累及手关节，骶髂关节具有典型X线改变。有家族史，90%以上HLA-B27阳性 银屑病关节炎：对称性多关节炎，与RA相似，DIP关节更易受累 骨关节炎：多为50岁以上，活动后痛明显，休息可缓解。累及负重关节，髋、膝关节手DIP关节骨性增生结节为主。ESR、RF正常 SLE：部分患者以手关节肿痛首发，有其他系统损害，自身抗体阳性，补体降低 风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；抗链O滴度增高；RF（－） * * 刘秀梅 病因 感染性相关：淋病性关节炎、风湿热 免疫性：SLE 代谢性：痛风关节炎 内分泌性：甲旁亢 退行性：骨关节炎 地理环境性：氟中毒、大骨节病 遗传性；先天性软骨发育不全 肿瘤性：多发性骨髓瘤 结节性多动脉炎 肉芽肿性动脉炎 白塞病 大动脉炎等 特点： 血清RF阴性 伴或不伴有脊柱炎的骶髂关节炎 非对称外周关节炎 附着点病变 不同程度的家族聚集倾向 与HLA-B27相关 临床表现相互重叠 脊柱关节病 强直性脊柱炎 瑞特综合征 银屑病关节炎 炎性肠病性关节炎 反应性关节炎 幼年性脊柱关节病 未分化脊柱关节病 退性行变：