帕金森病的诊断与治疗研究报告.ppt

* * * 2.3撤药原则: 当由于无法避免的副作用或其他原因需要撤退药物时，通常需要缓慢撤退，逐渐减量直至停用，以避免撤药综合征的发生。最常见需要停用药物的情况，如出现严重精神症状时，撤药原则是“从后到先”，即后上的先撤用，先上的后撤用。具体撤药顺序为：抗胆碱能药物→金刚烷胺→多巴胺受体激动剂→左旋多巴。 * 常用药物简介 吡贝地尔 用法：25mg bid，逐步加量。 副作用：恶心呕吐。 副作用处理：吗叮啉 普拉克索： 用法：0.125mg tid ，逐步加量至1mg tid。 常用药物简介 恩托卡朋（珂丹） 用法：200mg ，每日５次。 副作用轻：恶心，腹泻，无食欲，尿色深。 3.抗PD药物使用的注意事项 药物的副作用 药物的剂量问题 撤药问题 手术前后的药物治疗 3.1药物副作用问题  ?国内外学者建议将药物副作用分为： A型副作用 B型副作用 3.1药物副作用问题  ?国内外学者建议将药物副作用分为： A型副作用：可预测，符合药理学特征，较普遍，剂量依赖，通常无致死性； 例如：左旋多巴在外周引起的恶心、呕吐、低血压；在中枢引起的幻视和症状波动等 对策：开发高度选择性药物有可能减少副作用 3.1药物副作用问题  ?国内外学者建议将药物副作用分为： B型副作用：通常不可预测，发生机理与药物的药理作用无关； 例如：COMT抑制剂引起的腹泻和肝毒性，麦角碱类多巴胺受体激动剂引起的脱发、胸腹膜纤维化、红斑性肢痛症等 对策：必要时停止使用此类药物 3.2药物剂量问题 ?药物的剂量上国内、外报道存在一定的差异 ?除左旋多巴外，几乎每种药物的日剂量都低于国外 ?推测造成上述差异的原因主要包括经济因素和人种因素 3.3撤药原则 ?撤药原则是“从后到先”，避免撤药综合征的发生 即后上的先撤用，先上的后撤用。 3.4手术治疗前后的药物治疗 ?手术可改善症状，术后仍然需要药物治疗，但可以减少药物剂量 深部脑刺激术（Deep brain stimulation,DBS） ?可以有效地改善部分患者的症状，减轻运动并发症, 丘脑底核DBS可以较其他核团手术明显减少药物的 剂量 三、非运动症状的治疗 精神症状：依次减少或停用 抗胆碱能药 金刚烷胺 MAO-B抑制剂 DA受体激动剂 左旋多巴 非运动症状的治疗 认知障碍和痴呆 应用胆碱酯酶抑制剂 非运动症状的治疗 幻觉和谵妄 药物调整 神经安定剂 禁忌：氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪 适用：氯氮平、奥氮平、喹硫平 （选择性阻断边缘和皮质的D3、D4和D5受体） 非运动症状的治疗 行为和情绪障碍 ?抑郁 更好地抗PD治疗 心理治疗 抗抑郁治疗：舍曲林 ?易激惹 —更好地控制症状波动 —抗焦虑治疗：阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮 ?焦虑和惊恐发作 —更好地抗PD治疗 —抗抑郁治疗 —抗焦虑治疗 ■自主神经功能障碍 ?便秘 - 饮食调整 - 增加运动 - 停用抗胆碱能药 - 大便软化剂乳果糖 - 番泻叶，龙荟丸 - 莫沙必利 非运动症状的治疗 非运动症状的治疗 位置性低血压 确定和去除引起低血压的药物（抗高血压药或利尿剂） 缓慢加药（左旋多巴、DA受体激动剂） 健康宣教（增加盐和水的摄入量、睡眠时应抬高头位等） 药物治疗：α-肾上腺素能激动剂（米多君 ） 非运动症状的治疗 睡眠障碍 失眠 ?与夜间PD运动症状相关：加用左旋多巴控释片、长效DA受体激动剂、COMT抑制剂 ?若由异动症引起：睡前服用抗PD药减量、司来吉兰或金刚烷胺用药时间、减量或停用 特发性失眠：短效的镇静安眠类药物 非运动症状的治疗 梦魇 减量或停用睡前服用的抗PD药 小剂量服用氯氮平 不安腿综合征（RLS） DA受体激动剂 增加睡前左旋多巴控释片的剂量 小剂量服用氯硝西泮 非运动症状的治疗 醒觉不全和无意识睡眠 - 将日间服用的具镇静作用的药物减量 - 抗抑郁药，睡前服用曲唑酮 重要的辅助治疗手段 特殊的训练和指导（语言、进食、行走等） 辅助工具的运用 康复治疗 最后总结 1、PD主要运动症状和非运动症状？ 2、PD病机？ 3、PD诊断标准？ 4、PD治疗药物分类？ 5、PD药物治疗原则？ 谢谢！ * * * * 假性球麻痹：定义病变在脑桥或以上，造成延髓（bulb）内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。 主要表现为三个困难（言语困难、发声困难、进食困难），病理性脑干反射（掌颌反射，吸吮反射等），情感障碍（强哭强笑、表情淡漠）。 真性球麻痹？ * * 1．总体