异位妊娠教案1.docVIP

授课教师 课程名称 妇 产 科 学 授课时间 课序 1 授课方式 理论课 学时 2 授课题目 第十一章 异位妊娠 第一节 输卵管妊娠 课堂教学目标 掌握异位妊娠的定义。 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。 了解异位妊娠的发病部位。 重点 1、异位妊娠的定义 2、输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 难点 异位妊娠的病因及病理变化 教学资源 大纲 教材 讲稿 投影 挂图 幻灯 音像 实物 模型 多媒体 测试题 其它 （√）（√）（√）（ ） （ ）（ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （√） 课 后 记 学生参与：积极 一般 差 教学进程：按计划 稍松 稍紧 压堂 （ ）（ ）（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 体会： 教案首页 教 学 设 计 及 内 容 提 要 时间安排 教学手 段、方法 评估反馈手段 【导入新课】案例导入新课，告诉学生来了个新病人，引起学生关注，提出问题，激发探究，并引导学生带着问题走入新课学习： 女，28岁，孕3产0，人工流产3次。 月经周期30天。停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛1小时伴里急后重感。 查体：BP75/55mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。盆腔检查：阴道内有少许血液，宫口闭，宫颈有抬举痛，后穹窿饱满，子宫大小正常，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显。后穹窿穿刺析出10ml不凝血。B超提示：宫腔内空虚，右附件区探及低回声区，内可见胚芽及原始心搏。 辅助检查：Hb70g/L。尿妊娠试验（±）。 1、诊断、诊断依据是什么？ 2、需要进一步做什么辅助检查？ 3、后续治疗方案？ 【展示目标】 掌握异位妊娠的定义。 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。 4、了解异位妊娠的发病部位。 【讲授新课】 第十一章 异位妊娠 第一节 输卵管妊娠 一、定义 1、异位妊娠概念。 2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系） 5 2 5 案例教学法 列出 讲解、列出、图示 提出问题 观察 观察 教 学 设 计 及 内 容 提 要 时间安排 教学手段、方法 评估反馈手段 三、输卵管妊娠的病因：（重点）? 1.?慢性输卵管炎：（最常见）??①粘膜炎??②周围炎 强调其为输卵管妊娠的常见病因。 2. 输卵管手术： 3. 输卵管发育不良或功能异常： 4. 辅助生殖技术 5. 其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。 【列举临床实例讲解其意义，利用图片讲解。】 四、病理 1、输卵管妊娠的变化与结局， 输卵管妊娠流产： 输卵管妊娠破裂： 陈旧性宫外孕： 继发性腹腔妊娠。 2、子宫的变化 子宫内膜出现蜕膜反应。 3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。 五、临床表现（重点） 强调（三大症状）：停经+腹痛+阴道流血 症状 停经：首发症状 腹痛：主要症状 阴道流血：与末次月经相鉴别 晕厥与休克：与患者出血速度、量有关 腹部包块： 2、体征 一般情况：贫血、休克、吸收热 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感 六、诊断 （一）诊断 输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难 输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊 （二）常用的辅助检查 1、HCG测定 强调： ?-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但?-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。 2、超声诊断 强调：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。 3、阴道后穹隆穿刺 为一种简单可靠的诊断方法。 4、腹腔镜检查：金标准 5、子宫内膜病理检查。 （三）鉴别诊断 注意与以下急腹症相鉴别： 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。 （一