妊娠晚期出血：胎盘早剥.pptVIP

妊娠晚期出血： 胎盘早剥 朱小春 概念 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption) 病因 血管病变 脐带因素 机械因素 子宫体积骤然变小 子宫静脉压突然升高 病理类型 显性剥离(reveled abruption,外出血) 隐性剥离(concealed abruption,内出血) 混合性出血(mixted abruption) 子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy) 临床表现 I度胎盘早剥(轻型） 多见于分娩期，胎盘剥离面小，贫血体征不明显。 腹部检查:子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 II度胎盘早剥 胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关。无阴道出血或流血量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。 腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 临床表现 III度胎盘早剥 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。患者可出现