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海口市文化产业发展专项资金 申请书 （2016） 项目名称：_____________________________________________ 单位名称（盖章）：______________________________________ 单位负责人（签字）：_____________手 机：_______________ 联系人：__________________联系电话：__________________ 单位地址：____________________________________________ 电子邮箱：_________________传 真：____________________ 申报日期：______年_______月______日 申请资助方式： □项目补助 □贷款贴息 □保费补贴 □绩效奖励 填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前，已经完全了解《海口市文化产业发展专项资金管理暂行办法》相关规定，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证： （1）本申请资料仅为向海口市文化体制改革与文化产业发展领导小组办公室（以下简称市文化办）申请文化产业发展专项资金项目补贴立项的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。 （2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，市文化办有权任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致市文化办或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。 （3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。市文化办可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。市文化办在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，市文化办对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 （4）本单位申请的资助未在海口市其他部门重复申请。 法定代表人（委托人）签字： 单位公章 年 月 日 单位基本情况（单位：万元） 单位名称 法人代码 营业执照注册号 国税登记号 地税登记号 单位地址 基本户开户银行 帐户 银行开户名 信用等级 贷款证号码 单位成立时间 股份公司设立方式 注册类型 现有注册资本 其中：中资（万元） 外资 （万美元） 实收资本 其中：中资 （万元） 外资 （万美元） 总资产（万元） 净资产 （万元） 经营方式 经营范围 （按营业执照） 序号 主要股东名称 股东出资额 （万元） 出资方式 所占股份比例（%） 1 2 3 4 近三年来曾获资助的情况 项目名称 资助 部门 资助时间 资助金额（万元） 资助形式 借款偿 还情况 还款 时间 项目验 收情况 验收 时间 单位近三年财务状况（单位：万元） 时间 指标 前年（ 年） 未审计 上一年（ 年） 未审计 本年（ 年） 未审计 总收入 其中主营业收入 主营业务收入增长率（%） 其中主营业务利润 主营业务利润增长率（%） 产品销售总额 经营活动现金流量净额 经营活动现金流入总额 经营活动现金流出总额 纳税总额 其中 企业所得税 增值税 营业税 个人所得税 其他税 创汇总额（万美元） 研发经费支出总额 总支出 固定资产总额 总资产 负债总额 资产负债率（%） 产权比率（%） 主要产品情况 序号 主要产品名称 是否具有自主知识产权权权 占企业销售收入总额比例例 1 2 3 4 单位综合（根据提示内容填写，限3000字以内，请付相关证明材料） 包括：企业规模、员工构成、行业竞争力及所处的地位、主导产品及主要经营业绩（自主知识产权在市场中的占有率）