甲状腺激素和抗甲状腺药.pptVIP

临床应用： 1、小剂量用于单纯性甲状腺肿、呆小病的防治。 2、甲状腺术前准备：大剂量 二、碘和碘化物 3、甲状腺危象： 大剂量碘可抑制甲状腺激素的释放，迅速控制甲状腺危象的症状 4、减少放射性碘微尘的吸收 * 活性T3为T4的4倍 * * 其他：减轻甲亢患者服用抗甲状腺药后的 突眼、甲状腺肿大及防止甲状腺功 能低下等。 1、黏液性水肿(myxedema) 垂体功能低下：宜先给糖皮质激素，再用甲状腺制剂。 黏液性水肿昏迷：静注大剂量T3，同时给予氢化可的松; 如无静脉注射制剂，也可用T3片剂研碎后加水鼻饲。 2、呆小病 (cretinism) 胎儿或幼儿?小量开始 ，终身治疗。 3、不典型及亚临床型甲状腺功能减退症 甲亢术后或药物治疗后，由TSH测定 (升高)或TRH兴奋试验 (呈过度反应)确诊。 4、单纯性甲状腺肿(simple goiter) 口服甲状腺片，缺碘所致者常与碘剂合用。 5、T3抑制试验： 用于高摄碘率者的鉴别诊断： T3抑制?50%：单纯性甲状腺肿 T3抑制?50%：甲状腺功能亢进。 * 甲状腺功能亢进症状： 心悸，手震颤，多汗，兴奋，失眠， 重者呕吐，腹泻，发热，体重减轻； 可诱发心绞痛，心力衰竭或心律失常。 * 甲亢症状、腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛等。 宜用?受体阻断剂对抗，并停用甲状腺激素。 * 【药理作用及机制】 1．抑制甲状腺激素的合成： 作为过氧化物酶(TPO)的底物被碘化?碘与TG结合? 通过抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸 的碘化及耦联,一般症状改善常需2～3 周，基础代谢率恢复正常须1～2个月 2．抑制外周组织的T4转化为T3 3．免疫抑制作用 药理作用： 抑制甲状腺过氧化物酶介导的碘化物氧化，酪氨酸碘化及T3、T4的耦联过程。妨碍甲状腺素的合成，对已合成的T3、T4无作用。 丙硫氧嘧啶还抑制外周组织T4脱碘变为T3。 慢 2～3周后起效；1—3个月BMR才恢复正常 * 【临床应用】 1．甲亢的内科治疗：轻症和不宜手术或放射性碘 治疗者，如儿童、青少年、术后复发、年老体 弱的中重度患者、兼有心、肝、肾、出血性疾 患等病人。 2．甲状腺手术前准备：减少甲状腺手术合并症及 甲状腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺体增 生，组织脆而充血。 3．甲状腺危象的治疗： 较大剂量丙硫氧嘧啶阻 止甲状腺素合成 1、甲亢内科治疗： 轻症或不宜手术和放射性碘治疗的中,重度 放射性碘治疗的辅助治疗。 2、甲亢术前准备： 使甲状腺功能控制在正常水平，减少麻醉和手术合并症，及术后发生甲状腺危象。 易致腺体增生，手术易出血?术前两周加服大剂量碘剂。 3、甲状腺危象辅助治疗： 甲亢?因感染,外伤,手术,情绪激动等应激状态?大量T3和T4突然释放入血?高热，心衰，肺水肿，水电解质紊乱等而死亡。 大剂量碘剂抑制T3和T4释放。合用硫脲类阻断新激素的合成。 * 复方碘溶液(卢戈氏液 Lugol’s solution) 小剂量碘可促进TH合成与分泌。 小剂量时用于治疗单纯性甲状腺肿（碘缺乏） * 2. 大剂量碘可直接抑制TH释放而产生抗甲状腺作用。作用快而强，但不持久 大剂量碘配伍硫脲类用作甲亢术前准备（术前7-10天前加碘）和治疗甲状腺危象。 * 硫脲类引起甲状腺组织增生、变软和充血 1. 甲亢的手术前准备： 一般在术前2周给予，可使腺体缩小变韧、 血管减少、利于手术进行及减少出血 2. 甲状腺危象的治疗： 可抑制甲状腺激素的释放，同时配合服用硫 脲类药物。 * 不良反应： 1、过敏：iv时，做碘过敏试验。 2、慢性中毒：口腔铜腥味、咽喉烧灼感、齿龈疼痛、呼吸道症状等。停药可恢复，用脱水药或口服盐水促进排出。 3、诱发甲状腺功能紊乱：连续用药超过两周,诱发甲亢和甲状腺肿大。4、碘化物可透过胎盘屏障，也可进入乳汁，而影响胎儿和婴儿。 1、一般反应： 呼吸道不适, 眼结膜刺激症状等,停药可消退。 2、过敏反应： 用药后立即或几小时后发生，发热，皮疹，皮炎； 亦可有血管神经性水肿，重者可有喉头水肿及窒息。 * 临床应用的放射性