糖尿病与心血管危险.pptVIP

高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件， 高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用 DCCT（1993年）： 胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症， 但不能明显降低心血管事件发生率。 高血糖与心血管危险 UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 高血糖与心血管危险 在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响； 在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 高血糖与心血管危险 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。 糖尿病的心血管危险因素 1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 2. 高血压 3. 血脂异常 4. 肥胖 5. 吸烟 6. 高血糖 7. 微量蛋白尿 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗 高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成 及减慢其降解。 糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗 几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱， 如高血糖、高血压、血脂异常等。 2.高血压 高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压， 糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率 是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。 糖尿病的心血管危险因素 3. 血脂异常 2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实， 作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。 糖尿病的心血管危险因素 糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖 肥胖（BMI=体重KG/身高M225%）者 多有胰岛素抵抗， 并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。 糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖 西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重， 肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍 糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟 非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。 糖尿病的心血管危险因素 6.高血糖 冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。 大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97， 与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。 糖尿病的心血管危险因素 7.微量血蛋白尿 微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。 微量血蛋白尿者死亡率 比未发生微量血蛋白尿者高40倍， 而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前 已死于心脑血管病。 糖尿病的心血管危险因素 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 2型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，PTCA术后易于再狭窄。 其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。 糖尿病心血管危险的临床评估 由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状， 易发生漏诊和误诊， 因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现 及心血管危险因素， 将有助于降低病死率，改善预后。 糖尿病心血管危险的临床评估 1.首先评价主要的危险因素 ,主要包括： ① 吸烟； ② 高血压史； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 高血糖史及血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体力活动和体育活动； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。 糖尿病心血管危险的临床评估 2. 器械检查 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室 室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。 糖尿病心血管危险的临床评估 3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血