置入永久心脏起搏器后并发症及家庭防护.docVIP

置入永久心脏起搏器并发症家庭防护 摘要　永久心脏起搏器并发症家庭防护对例安置永久性心脏起搏器患者进行需求调查 分别有6%及%的患者将了解起搏器并发症及家庭防护列为需要了解。 有74%的患者将有关以上知识的问题列为最关心，最担心的问题。针对上述调查结果，起搏器术后相应的家庭防护对策，保证患者术后生活质量，提高护理质量的作用。 关键词 起搏器 并发症 家庭防护永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。在安置术后可能会出现一些并发症和起搏故障。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份，如何让患者在家庭中能了解并防护这些并发症，最大限度地降低伤害，同时，正确地认识起搏器，减少不必要的顾虑。是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。1 临床资料本组发放安置永久性心脏起搏器患者需求问卷调查表份，调查人数人，人中将“了解起搏器并发症”一项列为需要者2人，占总数的6%。其中列为最需要人，占2%。将“了解起搏器并发症家庭防护”一项列为需要者人，占总数的%，其中列为最需要1人，占%。在患者填写的“您目前最关心，最担心的问题是什么”一项问题中，有人提到了有关起搏器并发症急救及养护方法方面的问题，占总数的%。 2 起搏器术后常见并发症 2.1 心律失常 　可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。2.2 电极移位及导线断裂 　　多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼）在锁骨下及第一肋处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以至产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。2.3 起搏阈值增高 　　安置起搏器术后1~2周阈值可增高2~3倍，一月后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高。这是由于电极心内膜接触点炎症水肿所致。若在此期后阈值仍很高，则不正常阈值升高，多是电极位置不佳与心内膜接触不良的结果。 2.4 感染及皮肤坏死 　　为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成，高龄及瘦弱病人因皮下组织菲薄，可招致起搏器磨破皮肤而感染。全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的病人更容易发生。如起搏器系统埋藏过浅，皮囊张力大，引起局部皮肤缺血坏死2.5 起搏系统故障 　　起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位及患者本身心脏低信号、高阈值均可引起起搏失效或心律失常。常见的系统故障有：脉冲发放故障 指脉冲不规则或无脉冲脉冲夺获障碍 指有脉冲但不能夺获心脏感知功能障碍 起搏器不能感知自身心律，出现竞争心律，称感知不良。 2.6 心功能减退 　　如果患者原来就患有缺血性心脏病、心肌病，心功能比较差，这些疾病并不随着安装起搏器而消失，反而有进一步加重的可能。安置起搏器虽然解决了患者心脏传导上的问题，但它毕竟不同于正常生理状态下的心脏兴奋收缩，因而会导致心功能减退。 2.7 人工心脏起搏器综合症 　　见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。 2.8 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。起搏器并发症的.1 一般护理 术后24h内绝对卧床，禁止翻身。术后一周内患侧肢体制动，并要加强观察，及时发现患者异常的心律变化，在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作，如果出现肩部肌肉抽动，疑为导线脱离，应立即，术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换，在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若出现局部红肿痛，甚至皮肤溃破，出现局部红肿痛，甚至皮肤溃破 2 .1健康宣教 术后教会患者自探脉搏，是自我监测起搏器工作情况即简便又有效的方法。如每日清晨醒来或静坐15分钟后，监测脉搏应该坚持，尤其在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。每日正确探测脉搏，连续一周以上，每日脉搏比以前慢了7次或以上，应及时到医院就诊。到医院检查的时间，一月内每二周一次，3个月内每月一次，这是因为，早期起搏器阈值不稳定，需要及时调整。术后患者应保持良好情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免不良因素的影响。 安置起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善，但如果术