【临】子宫内膜异位症【临子宫内膜异位症.pptVIP

力明 焦艳 学习目标 掌握子宫内膜异位症的概念 熟悉子宫内膜异位症的临床表现 发病率 发生部位 身体内几乎无所不及，依次是：卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴阴道、其他 引起内异症的原因是什么？ 发病机制 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说 遗传 子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 →经血逆流 剖宫取胎术后→腹壁切口 分娩后→会阴切口 淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织 盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织 如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ 体腔上皮化生学说 体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织 。 无充分的临床或实验依据 免疫学说 大部分女性经期有经血逆流，而只有少数人发生本病，因而认为免疫紊乱时发生本病。 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞 子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿 病理特点 特点： 远处转移和种植生长能力 基本病理变化 异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血 周围纤维组织增生和周围组织紧密粘连形成 病变区出现紫褐色斑点或小泡 大小不等的紫蓝色实质结节或包块 卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst) 卵巢：巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。 约80％患者病变累及一侧卵巢， 其中50％同时波及双侧卵巢。 腹膜：早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶 输卵管：粘连甚至扭曲,伞端闭锁。 宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段 早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。 D 痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶  的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊 肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小 结节病灶反可导致剧烈痛经。 E 病变严重时，可持续下腹坠痛，经期加重。 (2) 性交痛。 临床表现 4.其他特殊症状： 肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量  便血、肠梗阻。 膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵 犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，  甚至输尿管梗阻、肾积水。 腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧 痛的包块。 体征 （SIGN） 子宫多后倾固定 痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位 附件增厚或囊性偏实不活动包块 紫蓝色斑点、小结节或包块 诊断 鉴别诊断 【预防】 1. 防止经血逆流 先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期禁止性交。 ?2. 手术操作 ① 剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。 ②输卵管通畅试验，月经来潮前禁作 ③宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。 ④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多 盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。 子宫腺肌病 治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术 。 一、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者 每数月随访一次 对症治疗 腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 二、药物治疗 1、短效避孕药 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者 2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经 二、药物治疗 3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法有肝功能损害者不宜服用 4、孕三烯酮(gestrinone) 5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)