2心肌和心包病2心肌和心病.pptVIP

心肌和心包疾病 一、心 肌 病 概念 心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病 分类 原发性心肌病 扩张型 肥厚型 限制型 扩张型心肌病 病理 临床表现 * 超声检查 * 诊断要点与鉴别诊断 临床价值 病 理 形态改变 心腔扩张 心房心室普遍型扩大（左室扩大为主 少数右室 ） 房室环增大 房室瓣闭不全 室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚 心室重量 功能改变 心肌变性和坏死 收缩力减退 射血分数，心搏量 心室收缩和舒张末期容量 心脏逐渐扩大 二尖瓣或三尖瓣关闭不全 左室舒张末压升高 充血性心力衰竭 临床表现 症状 心衰：气急、端坐呼吸、浮肿和肝大 栓塞和猝死 体征 心脏扩大 奔马律 相对房室瓣关闭不全的杂音 各种类型的心律失常 心电图 心房纤颤 传导阻滞和各种心律失常 ST—T异常 病理性Q波 X线检查 心脏阴影明显扩大 心胸比率多在60％以上 肺部瘀血 超声检查 检查方法 切面 左室长轴观、四腔观、五腔观 内容 房室大小 瓣膜的开放及关闭功能 室壁活动幅度 瓣口血流速度测定 返流信号 声像图表现 --切面超声心动图 各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样，二尖瓣移位左室流出道扩大 室壁运动幅度减小(弥漫性） 四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变 室间隔与左室后壁厚度正常，晚期可稍增厚，但与明显扩大的左室相比相对变薄 少见病例心空腔内可见附壁血栓 声像图表现 --M型超声心动图 心室内径扩大 主动脉主波幅度减低，瓣口开放幅度变小。二尖瓣口开放幅度小，类似”钻石样改变的波型曲线。E峰距室间隔的距离明显增大，大于15mm 室间隔及室壁活动幅度减低，但未见节段性室壁运动异常，室间隔收缩期增厚率小于30％ 声像图表现 --多普勒超声心动图 彩色多普勒血流显像 心腔内血流显色暗淡 二尖瓣和三尖瓣返流束 主动脉瓣或肺动脉瓣返流束 脉冲多普勒检查 主动脉血流频谱曲线近似于对称 肺动脉高压，肺动脉的血流频谱曲线近于三角形 二尖瓣及三尖瓣测返流信号 诊断要点 全心扩大，以左心为主，呈球样改变 室间隔与室壁活动幅度普遍性减低 各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成“大心腔小瓣口”的特征 二尖瓣呈“钻石”样低矮菱形曲线，E峰与室间隔距离增大 各瓣口血流速度减慢 二尖瓣和主动脉瓣常可记录到返流信号 鉴别诊断 需和冠心病合并心衰相鉴别 鉴别点 冠心病时左心室也可增大 但一般不呈球形改变 可见节段性运动异常 二尖瓣后移不明显 本节重点内容 声像图表现 诊断要点 鉴别诊断 肥厚型心肌病 概念 心室肌的明显非对称肥厚 心室腔变小 左室高动力性收缩 舒张期顺应性下降 左室血液充盈受阻 原因不明 病 理 是指以心室壁异常肥厚为特征 异常肥厚的心肌可发生于心壁的任何部位多出现于室间隔，大多为非对称性肥厚，梗阻型，非梗阻型 也可累及左室前壁，下壁或心尖部