正常分娩.ppt

临床表现——体征 盆腔检查 诊断 诊 断 诊 断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊。 诊断——辅助诊断 辅助诊断——阴道后穹窿穿刺 1、阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的人。 直肠子宫凹陷 辅助诊断——阴道后穹窿穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断——妊娠实验 2、妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 （+） （－） 尿妊娩试验 输卵管妊娠经腹超声影像 辅助诊断——腹腔镜检查 4、腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 腹腔镜 腹腔镜操作示意图 治疗 治疗：药物治疗，手术治疗 模板来自于 * 第十四章第三节 异 位 妊 娠 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 正常受精卵运行图 异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。 * 异位妊娠发生部位图 ①输卵管壶腹部妊娠②输卵管峡部妊娠③输卵管伞部妊娠④输卵管间质部妊娠 ； ⑤腹腔 妊娠；?阔韧带妊娠；?卵巢妊娠；?宫颈妊娠 输卵管妊娠 占有异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1 . 输卵管炎： 是输卵管妊娠的主要病因。可分为以下两种： 输卵管黏膜炎：轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床； 病因 输卵管周围炎：在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 病因 2 . 输卵管妊娠史或手术史 曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达10%。 输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 病因 3.输卵管发育不良或功能异常 常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。输卵管功能还受雌激素、孕激素的调节，若调节失败，也可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运行。 病因 4. 辅助生殖技术 ： 输卵管妊娠的发生率增加，既往少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠增加。 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 5.子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫 ：影响输卵管通畅，使受精卵运行受阻。 输卵管发育不良 间质部妊娠 腹腔妊娠 病理 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 子宫变化 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠的特点： 官腔小，管壁薄、妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育 （1）输卵管妊娠流产：多见于8-12周输卵管壶腹部妊娠。蜕膜形成不完整，胚胎与管壁分离，排出到腹腔。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。 绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜。肌层血 管丰富，短期内可发生大量出血。 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重。 输卵管妊娠的结局 （3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成盆腔血肿 不消散，血肿机化变硬与周围组织粘连，临床称陈旧性宫外孕。 （4）继发性腹腔妊娠：流产或破裂，胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活， 继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 1、输卵管 2、输卵管内血 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 输卵管妊娠剖面示意图 输卵管破裂 输卵管妊娠流产 病理——子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 临床表现 临床表现——症状 输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 病因 是本