乳癌放射治疗靶区勾画课件.pptVIP

乳腺癌放射治疗靶区确定与勾画 李建彬 山东省肿瘤医院放疗科 内容提要 与靶区确定相关的区域淋巴结转移概述 哨位淋巴结与腋淋巴结转移及放疗靶区确定 与根治术后靶区确定相关的局部/区域复发概述 保乳术后适形调强放疗靶区勾画 全乳靶区勾画 锁骨上靶区勾画 腋窝靶区勾画 内乳区靶区勾画 保乳术后部分乳腺外照射的靶区确定与勾画 根治术后靶区确定与勾画 与靶区确定相关的局部/区域淋巴引流lymphatic draining related with definition of irradiated target 乳腺淋巴结分组 区域分组 腋淋巴结群 胸骨旁淋巴及群 锁骨上淋巴结群 乳腺淋巴结分组 解剖学分组 胸肌淋巴结-前群（平均1.7个） 外侧淋巴结-外侧群（平均10.7个） 肩胛下淋巴结-后群（平均5.8个） 中央淋巴结-中央群（平均12.1个） 锁骨下淋巴结-尖群（平均3.5个） 乳腺淋巴结分组 腋淋巴结临床分组 胸小肌外侧组（Level I） 胸小肌深面组（Level II） 胸小肌内侧组（Level III） 乳腺淋巴结分组 胸骨旁淋巴结：又称内乳淋巴结。位于胸骨两旁，沿胸廓内动静脉排列，分布于1-6肋间，主要位于1-3肋间 乳腺淋巴引流 自乳腺和乳晕到腋窝、锁骨上和上胸骨旁淋巴结 自胸壁、皮下、骨膜下到腋窝、锁骨上和上胸骨旁淋巴结 自肋骨下后直肌鞘到膈肌、胸骨旁、内乳及纵隔淋巴结 与靶区确定相关的局部/区域淋巴结转移locoregional lymphatic metastases relative to definition of irradiated target 原发肿瘤部位与区域淋巴结转移 原发肿瘤部位与腋淋巴结转移 原发肿瘤部位腋淋巴结转移 原发肿瘤大小与腋淋巴结转移 原发肿瘤大小与腋淋巴结转移率 Veronesi（1990）报道根治性腋淋巴结清扫1446例 仅LI转移54.2% LI+LII转移22.3% LI+LII+LIII转移22.3% 跳跃转移率（定义为无低位转移时孤立发生高位转移）：LII 1.2%,LIII 0.1% 原发肿瘤大小与腋淋巴结转移率 对LI+LII转移者，LIII转移发生率与原发肿瘤大小相关 原发肿瘤＞2cm者，LIII转移发生率＞35% 原发肿瘤＞5cm者，LIII转移发生率＞70% 原发肿瘤大小与腋淋巴结转移数 腋淋巴结1-3个转移 T1：30.1% T2：29.9% T3：18.0% 腋淋巴结≥4个转移 T1：18.5% T2：39.8% T3：60.0% 内乳区淋巴结转移部位与几率 内乳区淋巴结转移80-85%发生于第1-3肋间，15-20%发生于第4-6肋间 第1肋间内乳淋巴结受累的几率为91%、第2肋间81%、第3肋间48%、第4肋间10% 腋淋巴结转移时内乳区淋巴结转移的几率明显增加，但腋淋巴结阴性时内乳区淋巴结转移的几率也能达到5-10%，这与T分期及部位相关 内乳淋巴结转移与腋淋巴结转移 腋淋巴结阴性者—内乳淋巴结转移12.9%(4/31) 腋淋巴结阳性者—内乳淋巴结转移36.7%(11/30) ALN1-3个：2/5 ALN4-10个：5/14 ALN＞10个：4/11 内乳淋巴结转移与原发肿瘤部位及腋淋巴结状态 内乳淋巴结转移 腋淋巴结阴性的T1/T2 患者，无论原发肿瘤的部位，内乳淋巴结的转移率均＜10% 扩大根治术发现内乳淋巴结总体转移率为20%左右，但实际上临床上出现明显内乳淋巴结转移的概率仅为4%左右。 临床上发现的内乳淋巴结转移率并不能代表内乳淋巴结的实际转移率和复发率 锁骨上淋巴结转移与腋淋巴结状态 ALN（-）：锁骨上淋巴结转移率3.8%（1/26） ALN（+）：锁骨上淋巴结转移率25%（5/20） LI+LII（+）/LIII（-）：0%（0/9） LI+LII+LIII（+）：45%（5/11） 锁骨上淋巴结预测单因素分析 锁骨上区淋巴结转移预测多因素分析 哨位淋巴结转移状态与腋淋巴结转移relationship between SLN metastasis and ALN metastasis 腋淋巴结转移预测因素 腋淋巴结转移预测因素 腋淋巴结转移预测因素 SLN阳性对ALN转移数的预测 224例SLN1-3(+)乳癌患者接受全腋清扫，ALN≥4个（SLN+non-SLN）者42例，与此密切相关因素包括： 单因素分析：原发肿瘤大小、组织学为小叶癌、淋巴管包绕性累及（LVSI）、SLN转移数的增加、SLN非转移数的减少、转移SLN大小的增加 多因素分析：组织学为小叶癌、淋巴管包绕性累及（LVSI）、SLN转移数的增加、转移SLN大小的增加。具备这些因素的患者，低位腋清扫（LI+LII）ALN ≥4个者占40%，而不具备者ALN