江苏省医疗机构消毒质量监测方案.docVIP

附件1： 江苏省医疗机构消毒质量监测方案 为加强医疗机构消毒质量监测工作，掌握消毒质量和感染危险因素，进一步提高消毒质量，有效地控制医院感染的发生，对可能引起感染的重点部门或环节开展监测工作。为确保监测工作科学、规范、统一，特制定本方案。 一、监测项目及方法依据 1、室内空气（手术室、监护室、烧伤病房、层流病房、产房与母婴同室、治疗室、换药室、血液透析室等） （1）监测项目：细菌总数、溶血性链球菌 （2）采样数量：5~10份 （3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 2、使用中消毒液（内窥镜室、产房与母婴同室、注射室、传染病门诊与病房、检验科与血库、口腔科） （1）监测项目：有效成份含量、污染菌量 （2）采样数量：3~6份 （3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 3、医护人员手（手术室、监护室、烧伤病房、产房与母婴同室、注射室、治疗室、检验科、供应室无菌区等） （1）监测项目：细菌总数、致病菌 （2）采样数量：5~10份 （3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 4、环境物体表面（层流病房、产房与母婴同室的护理台面、传染病房与门诊、检验室、监护室、治疗室、换药室、手术室等） （1）监测项目：细菌总数、致病菌 （2）采样数量：5~10份 （3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 5、灭菌物品 （1）监测项目：无菌试验 （2）采样数量：5~10份 （3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 6、紫外线杀菌灯 （1）监测项目：紫外线辐照强度 （2）采样数量：5~20份 （3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 7、灭菌器 （1）监测项目：生物监测、化学监测 （2）采样数量：1份以上 （3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版 8、医疗器械（内窥镜、口腔科器械等医疗器械） （1）监测项目：细菌总数及致病菌 （2）采样数量：5~10份 （3）方法依据：GB15982-1995 9、透析液 （1）监测项目：细菌总数及致病菌 （2）采样数量：2~5份 （3）方法依据：《医院感染管理规范》 10、医院污水（根据情况决定） （1）监测项目：粪大肠菌群、总余氯 （2）采样数量：1份以上 （3）方法依据：《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005、卫生部《消毒技术规范》2002年版 二、检测评价依据 1、《医院消毒卫生标准》GB15982-1995 2、卫生部《消毒技术规范》2002年版 3、《医院感染管理规范》2000.11 4、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 5、《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001 6、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005 三、职责分工 1、省级：制定全省监测工作方案，对江苏省人民医院和东南大学附属中大医院进行消毒质量监测，一年两次，并及时反馈监测结果；督查全省医疗机构消毒质量监测情况，汇总统计全省的监测资料，分析危险因素，提出控制措施，指导下级工作。 2、省辖市：根据省监测工作方案计划制订实施方案，组织开展辖区内市级医疗机构消毒质量监测工作，监测覆盖率达100%；每年监测二次。并指导县级疾控中心消毒质量监测工作。 3、县级：根据上级监测工作计划与实施细则，实施辖区内县级及县级以下医疗机构监测，监测覆盖率达100%；县级医院每年监测二次，县级以下医院每年监测一次。 __________市、县（区）医疗机构消毒质量监测结果 一、空气 医院名称 级别 监测时间 I类环境 Ⅱ类环境 Ⅲ类环境 监测结果(cfu/m3) 合格数 监测数 监测结果(cfu/m3) 合格数 监测数 监测结果(cfu/m3) 合格数 监测数 监测人： 审核人： 二、医护人员手 医院名称 级别 监测时间 I类环境 Ⅱ类环境 Ⅲ类环境 监测结果(cfu/cm2) 合格数 监测数 监测结果(cfu/cm2) 合格数 监测数 监测结果(cfu/cm2) 合格数 监测数