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洗手液在预防疾病传播中的作用陈子奇（华东师范大学生命科学学院生物学系，10141900109）摘要：手部会接触、携带、传递大量的细菌等致病原，并且与身体各部位频繁相互接触。良好的洁手习惯能够有效保持基本卫生并预防传染病感染，诸如洗手液等清洁手部的洗护用品在规范使用的情况下，能够有效降低双手所携带细菌的数目，预防疾病传播、保证医疗安全。本文简单介绍了洗手液的作用原理和现行行业标准，并对针对洗手液在预防疾病传播的作用效果进行了一定程度上的风险评估和讨论。关键词：洗手液；FDA；抑菌物质；传染病概述洗手液多为稍粘稠的液体（免洗洗手液挤出容器后多为泡沫状），功能与肥皂类似，通过摩擦和表面活性剂的作用，配合流动水来清除手上的污垢和附着细菌。其主要成分包括三大类：溶剂和调节剂、表面活性剂、抑菌物质。通常基础配方中只包含溶剂，调节剂以及表面活性剂。通常认为，洗手液具有清洁去污、抑菌消毒等功能。需要注意的是，不同“卫字号”的洗手液执行不同的生产及质检标准，本文所探讨的具有预防疾病传播作用的洗手液，仅针对具有“卫消证字”，即使用后有抑菌消毒功效的洗手液。仅有“卫妆准字”的洗手液因不具备明确证据支持其抑菌功效，故不包含于本文的讨论范围。行业标准我国现状2003年非典疫情爆发后，洗手液因为能够相对有效地避免交叉感染而得到广泛普及，随后逐渐取代固体香皂成为主流洁手用品。目前，市场上的洗手液标准主要为以下三个：第一个是2005-09-03由中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会发布，于2006-06-01实施的特种洗手液中华人民共和国国家标准GB19877. 1-2005；第二个是2008-07-22由国家质量监督检验检疫总局发布，于2008-10-01实施的洗发液、护发素、免洗护发素、沐浴剂、洗手液产品质量监督抽查实施规范CCGF211.1-2008；主要包括pH值，重金属残留，防腐剂用量，菌群检出率等指标。第三个是《QB/T 2654-2013 洗手液》行业标准（2004-12-24由中华人民共和国国家发展和改革委员会发布，于2005-06-01实施的洗手液中华人民共和国轻工业行业标准QB265 – 2004已经于2004-03-01废止）。其中，只有国家标准对杀菌率和抑菌率进行了明确要求，不过标准要求得并不高，抗菌型洗手液的杀菌率要求不低于90%，抑菌型洗手液的抑菌率要求不低于50%。如下表项 目指标抗菌型抑菌型杀菌率a(1:1溶液，2 mi n)/(%) ≥90----抑菌率a(1:1溶液,2 mi n)/(%) ≥----50菌落总数/(c f n/g) ≤200200粪大肠菌群不得检出不得检出a指金黄色葡萄球菌( ATCC 6538)和大肠杆菌(8099或ATCC 2592 2)的抗菌率或抑菌率; 如产品标明对真菌的作用， 还需包括白色念珠菌(ATCC 1 0231)。标识为抗菌产品时，杀菌率应)≥ 90%;标识为抑菌产品时，抑菌率应50%特种洗手液的微生物指标 (GB19877. 1-2005)美国现状（FDA标准）2016年9月2号，FDA发布了一个“final rule,明确禁止洗浴产品中添加卤卡班、氟沙仑、六氯酚、己基间苯二酚、碘复合物（醚基硫酸铵盐、聚氧乙失水山梨醇月桂酸酯）、碘复合物（烷基芳氧基聚乙二醇磷酸酯）、氯化苄乙氧铵、壬基酚聚氧乙烯醚、苯酚（大于1.5%）、苯酚（小于1.5%）、泊洛沙姆（碘配合物）、碘伏（5%到10%）、仲戊基甲酚、氧氯苯磺酸钠、三溴沙仑、三氯卡班、三氯生（二氯苯氧氯酚）、三重染料、恩地氯铵碘络合物这19种抑菌杀菌物质。并且，限定含有违禁物质的洗浴产品在一年内必须更改配方。FDA对洗浴用品中添加这一类抗菌物质是否能达到有效的抗菌抑菌作用提出了质疑，并且评估了这一类物质长期与皮肤接触可能造成的诸如细菌耐药性、生化危害、致癌等健康风险。该新规的说明中指出，在约为20-60秒的洗手时间内，仍无有说服力的证据能显示添加了此类抑菌物质的洗手液与普通肥皂（plainsoap）相比，洗手后的病原体残留和其他抑菌指标存在显著差异。作用效果与常人印象中的“病从口入”概念不同的是，大多数的传染病都是“病从手入”，带有致病细菌的手会把细菌直接传播到另一物体表面。手部接触所涉及的传播途径包括经水/食物传播、血液/血制品传播、空气飞沫传播、消化道传播、直接或间接接触传播等等，双手的温暖接触为传染病病原体提供了流动的温床。在十九世纪的欧洲，匈牙利籍产科大夫伊格纳兹?赛默维斯Ignaz Semmelweis通过命令医生必须先用漂白粉溶液洗手再接生，使得产妇产褥热的发病率下降到了之前的十分之一。因为这一举措能有效地对产科医生的双手进行消毒，防止链球菌引发产褥热。研究表明，正确洗手