全身炎症反应综合征全身炎反应综合征.pptVIP

全身炎症反应综合征SIRS（systemic inflammatory response syndrome) 全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。 相关的定义 感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。 菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。 全身炎症反应综合征： 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断： （1）体温38oC或36oC （2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差 （3）呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气 （4）血白细胞12 x 109/L或 4 x 109/L，或杆状核细胞10%。 脓毒症的概念（Sepsis) 脓毒症(Sepsis) 感染+全身炎症反应综合征(SIRS) 重症脓毒症(Sever Sepsis) 脓毒症+急性多器官功能不全 脓毒性休克(Septic Shock) 脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压 1992, ACCP/SCCM 多器官功能障碍(MODS)Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭 (1992年提出） 动态性和可逆性 多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定 MSOF累及4个器官，死亡率几乎100% SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程 脓毒症的临床表现 (一)、全身表现： 寒战发热（中心温度38.3°C)或低体温(36°C)；呼吸急促(30次/分）； 呼吸性碱中毒明显的水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量20ml/kg)； 无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L) (二)、炎症反应： WBC12*109/L or WBC4*109/L； CRP↑（正常值的2倍标准差） ； PCT↑ （正常值的2倍标准差） 脓毒症的临床表现 (三)、血液动力学改变： 低血压（收缩压90mmHg或收缩压降低40mmHg）； 心动过速（心率90次/分）； 混合静脉血氧饱和度70%； 心脏指数3.5L/min/m2 (四)、组织低灌注： 少尿（尿量0.5ml/kg/h或连续2小时尿量45ml）； 代谢性酸中毒（血乳酸3mmol/L）; 指端发冷； 毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑 脓毒症的临床表现 （五）、器官功能障碍 精神状态改变 低氧血症（PaO2/FiO2300） 肾功能障碍（血肌酐升高30.5mg/dl） 凝血功能障碍（APTT60s）；血小板减少（100*109/L） 消化道功能障碍（无肠鸣音，不能耐受肠道营养）；肝功能障碍（血浆总胆红素70mmol/L) 感染性休克 定义:是指发生在严重感染的基础上,由致病微生物及其产物所引起的急性微循环障碍,有效循环血容量减少,组织血液灌注不足, 使维持生命的重要器官供血不足、严重缺氧，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。 感染性休克的诊断 （一）、代偿期(早期): 意识改变： 烦躁不安或萎靡 淡漠嗜睡 皮肤改变： 面色苍白发灰，唇周指趾紫绀，皮 肤花纹，四肢凉 心率快，脉搏细弱 毛细血管再充盈时间1~３s 尿量1ml/kg.h 代谢性酸中毒 血压:正常或偏低,脉压差20~30mmHg 感染性休克的诊断 （二）、感染性休克(失代偿期) 临床表现加重 毛细血管再充盈时间≥３s 血压下降:收缩压该年龄组第5百分位或该年龄组正常2个标准差;脉压差20mmHg. 1-12月 70mmHg 1-10岁70mmHg+(2×年龄岁) ≥10岁90mmHg