脑转移瘤的诊治共识.ppt

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脑转移病程 脑转移自然病程1-2个月;单纯化疗为2.5-3个月。 全脑照射有效率为60%~80% ,中位生存期为4~6个月,1年生存率为14%~20%。 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。 脑转移途径和部位 几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区 80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干 “多育的土壤”学说(Delattre) 某组织(如脑、骨)具有支持某器官转移灶生长的特性,而对其它器官不具有 亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 (二)影像学检查 (二)影像学检查-----读片 (四)诊断 神经系统症状、体征 CT和MRI等影像学检查出现典型的表现:强化MRI优于强化CT及平扫MRI,增强MRI平扫MRI,CT 20%↑ 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 (五)鉴别诊断 (1)胶质瘤:特别是胶质母细胞瘤在病史和影像上均与转移瘤有相似之处,但胶质瘤很少多发,无原发肿瘤病史,瘤周水肿多呈片状,而转移瘤多呈指套状。 (2)脑膜瘤:主要是幕下脑膜瘤与单发结节型脑转移瘤相鉴别:转移瘤可找到脑外原发瘤,与小脑幕无关系;而脑膜瘤无脑外原发瘤,与小脑幕关系密切,且重度强化,其程度远大于轻中度强化的结节型脑转移瘤。 (3)脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很难区分,一般靠病史鉴别,如多有感染病史,心脏病病史,中耳炎病史等,而转移瘤可有肿瘤病史。 (4)脑出血:当转移瘤卒中出血时,呈急性发病,需与脑出血相鉴别,一般强化CT和MRI检查在转移瘤的病人可见肿瘤结节。另外,还可根据出血的部位、形态、有无高血压病史来判断。 (5)血管母细胞瘤:病灶多位于幕下小脑半球,呈囊实性改变,表现“大囊小结节”,增强扫描,小结节增强明显,瘤周可见流空血管影。 三、脑转移瘤的治疗 目前,脑转移瘤的治疗选择包括手术、全脑放疗(WBRT)、立体定向放射外科(SRS,如γ刀、X刀等)、化疗、原发肿瘤治疗、肾上腺皮质激素和支持治疗 等。 治疗策略多因首诊医生不同而不同,而且不同科室医生在确定治疗方案的依据上也有分歧 如何对脑转移瘤患者开展规范化综合治疗是当务之急。 三、脑转移瘤的治疗 药物对症治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 三、脑转移瘤的治疗 (一)、药物治疗(1) 降颅压 激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液 三、脑转移瘤的治疗 (一)、药物治疗(2) 降颅压 激素:减轻及防止组织炎症反应,↓毛细血管扩张及通透性, ↓水肿形成。 利尿剂:排泄体内过多纳和水, ↓细胞外液容量,消除水肿。 甘露醇:组织脱水药,↑血浆胶体渗透压,组织水份进入血管内, ↓组织水肿。 三、 脑转移瘤的治疗 (二)手术治疗原则(1) 三、 脑转移瘤的治疗 (二)手术治疗原则 (2) 先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人 三、 脑转移瘤的治疗 (二)手术治疗原则 (3) 单发脑转移瘤适应症 三、 脑转移瘤的治疗 (二)手术治疗原则 (4) 多发性脑转移瘤 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 全脑放疗(WBRT) 剂量:常规分割放疗,TD45-50Gy 快速放疗,3Gy/f,5f/w,TD30Gy 合并用药:地塞米松和甘露醇 疗效:50%以上减症,平均延长生存时间3-6个月,10%长期生存(平均12月) 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 全脑放疗(WBRT) RTOG的随机研究: 40Gy/4w,40Gy/3w,30Gy/3w 及30Gy/2w 比较:治疗结果,疗效维持时间, 及病情进展时间相仿 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 全脑照射组合 全脑照射+手术 全脑照射+r(x)刀 全脑照射+外照射补量或SRS补量 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 脑放射耐受剂量 脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比,与时间和分次数成正比 常规分割照射,60Gy,很少发生脑坏死 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 脑放射耐受剂量 日本-宫内贞一报道 325例全脑照射50~60Gy,放射脑病0.6% 253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0% 以上剂量为允许剂量 三、脑转移瘤的治疗 (三)、放射治疗的方法及其发展(1) 脑放射耐受剂量 推荐剂量 全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w 局部60Gy/30f/6

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