【临】妊娠病理.ppt

学习目标 掌握： 1．流产的定义及流产各不同阶段的临床表现及处理。 2．流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的临床表现、诊断及处理。 熟悉： 1．流产的鉴别诊断。 2．早产的临床表现及诊断。早产的治疗原则。 了解：流产的病因和病理变化。 重点难点 重点：流产各不同阶段的临床表现及处理。 难点：各种流产的鉴别 流 产 概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。 病因 （一）胚胎（或胎儿）因素 1．胚胎发育异常　早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。 2．胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 （二）母体因素 1．急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产； 2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡； 3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育； 4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育； 5.子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产； 6.强烈的精神刺激、外伤或性交 。 （三）环境因素 有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。 （四）免疫因素 配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion 一、先兆流产 少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛； 查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 可用危害小的镇静药物；黄体酮适用于黄体不全的患者。叶酸5mg口服3/日，维生素e每日30～50mg，以促进胚胎发育。甲状腺机能低下的患者每日口服甲状腺素 继续妊娠 难免流产 二、难免流产 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。 完全流产 不全流产 三、不全流产 指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。 四、完全流产 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。 查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 休息 五、稽留流产（过期流产 ） 指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 早产 (preterm labor) 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者 （196~258天） 占分娩总数的5%~15% 早产对新生儿的影响 体重1000g~2499g 各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差 一、病因 1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40% 3、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前 置胎盘、胎盘早剥等 4、子宫畸形：纵隔，双角 5、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 6、宫颈内口松弛 7、吸烟10支/日, 酗酒，毒品. 二、临床表现 子宫收缩，由不规则宫缩发展为规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物出现，宫颈管先消退，然后扩张。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。 三、诊断 妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩， 间隔至少10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产； 规律宫缩，即宫缩每次间隔5~10min，持续30sec以上，伴宫颈管缩短≥75%，宫口扩达2.0cm