异_位_妊_娠答题.ppt

1、异位妊娠？ 2、黄体破裂？ 3、失血性休克 诊断依据 人流术后两周，下腹痛2小时，晕厥一次。 人流术中未见绒毛组织 P 97次/分，BP 85/60mmHg，面色苍白，腹部稍膨隆，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张（+），移动性浊音（+）； 妇检阴道后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛（+），右侧附件区囊性包块，压痛明显； B超：子宫常大，宫内膜厚3mm，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液; 血β-HCG：2000 mIU/L; 进一步检查 ？ 行阴道后穹隆穿刺. 急查血常规. 血常规：Hb 89g/L, WBC6.7*109/L,N 0.65, L 0.29 阴道后穹隆穿刺：抽出5ml暗红色血液，放置十分钟后未凝固。 如何处理？ 纠正休克； 向家属交待病情； 决定治疗方案。 异位妊娠如何诊断？ 1、有正常性生活的育龄妇女， 2、停经6-10周， 3、尿妊娠试验阳性， 4、出现腹痛、阴道流血等症状 应高度怀疑异位妊娠；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。 异位妊娠的治疗？1、对生育要求； 2、患者的身体状况； 3、异位妊娠病灶的大小、位置； 4、对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。 药物杀胚治疗法； 手术治疗； 期待治疗。 。 辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L, WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L, WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 初步诊断 ? 1、异位妊娠 2、宫内早孕流产? 诊断依据 停经，腹痛，阴道流血； 面色稍苍白，右下腹压痛； 妇检右附件区囊性包块，压痛（+）； 血β-HCG 升高； B超：子宫稍大，内膜厚，宫内未见孕囊，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 鉴别诊断 ？ 宫内早孕流产 黄体破裂 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 宫内早孕流产 支持诊断： 1、停经史、下腹痛、阴道流血； 2、子宫增大、变软； 3、妊娠试验阳性； 不支持诊断： 1、宫口闭，无妊娠物自阴道排出； 2、B超：宫内未见孕囊； 黄体破裂 支持诊断： 1、下腹痛； 2、妇检右附件区囊性增厚，压痛（+）； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 急性输卵管炎 支持诊断： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：盆腔少量积液； 4、盆腔炎病史。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶 4、血常规：WBC 5.6*109/L 卵巢囊肿蒂扭转 支持诊断： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 3、既往无卵巢囊肿病史； 急性阑尾炎 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、麦氏点压痛（-）； 3、血β-HCG 升高； 4、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶； 5、血常规：WBC 5.6*109/L 。 进一步处理 ？ 1、宫腔镜检查; 2、阴道后穹隆穿刺； 3、腹腔镜检查。 治疗方案 向患者及家属交待病情，决定治疗方案。 药物杀胚保守治疗 适应症： ⑴生命体征平稳,无内出血征象, ⑵输卵管妊娠包块直径≤3cm, ⑶血β-HCG＜2000U/L, ⑷无药物治疗的禁忌症. 严密观察病情变化: 监测患者生命体征、腹痛、阴道流血情况； 动态观察血β-HCG、B超、及血常规变化 病例2 患者，女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。患者平时月经周期规律，5/30天，两周前因早孕行人流术，术中未见绒毛组织，术后阴道流血少，一周后干净。，今天无诱因突然右下腹撕裂样疼痛2小时，伴头晕，晕厥一次。 体格检查： T 36.6℃，P 97次/分，R 24次/分，BP 85/55mmHg，抬入病区，